《柳葉刀》重磅：影響近1/10人群，這19種疾病的患病人數(shù)正在悄然增加……

▎藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)編輯

(相關(guān)資料圖)

自身免疫病，指機(jī)體免疫系統(tǒng)針對自身組織產(chǎn)生異常應(yīng)答所引發(fā)的一組疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、橋本甲狀腺炎、1型糖尿病、銀屑病（俗稱“牛皮癬”）等等。多數(shù)自身免疫病無法治愈，需要終身治療。了解自身免疫病的發(fā)病率，以及對未來疾病趨勢的估計(jì)，對于自身免疫病的干預(yù)很有價(jià)值。但目前多數(shù)自身免疫病的發(fā)病率和患病率數(shù)據(jù)較少，缺少大樣本研究。

近日，《柳葉刀》（The Lancet）發(fā)表一項(xiàng)調(diào)查研究，表明19種常見自身免疫病的發(fā)病率與患病率整體表現(xiàn)為隨時間變化而增加的趨勢，其中整體患病率從2000~2002年的7.7%增加到2017~2019年的11.0%，自身免疫病患病率的增加與年齡、性別、季節(jié)、共病等因素相關(guān)。

圖片來源：The Lancet

研究納入臨床實(shí)踐研究數(shù)據(jù)鏈（CPRD）2200多萬患者電子健康數(shù)據(jù)，計(jì)算2000年~2019年間19種自身免疫病年齡和性別標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率和患病率，分別為阿狄森病、強(qiáng)直性脊柱炎、乳糜瀉、兒童1型糖尿病、Graves’病、橋本甲狀腺炎、炎癥性腸?。ò肆_恩病和潰瘍性結(jié)腸炎）、多發(fā)性硬化、重癥肌無力、惡性貧血、風(fēng)濕性多肌痛、原發(fā)性膽道膽管炎、銀屑病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（包含特定的亞型，如斯蒂爾病、類風(fēng)濕脊柱炎等）、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、血管炎和白癜風(fēng)，使用回歸模型估算年齡、性別、發(fā)病季節(jié)等因素的影響。

自身免疫病發(fā)病率整體略有增加

研究期間，新診斷患有1種或多種自身免疫病的人數(shù)略有增加[發(fā)病率比（IRR）2017~2019年 vs. 2000~2002年=1.04，95%CI=1.00~1.09]。新的自身免疫病診斷數(shù)量增加了22%（IRR：2017~2019年?vs. 2000~2002年=1.22，95%CI=1.18~1.28），主要是因?yàn)槭艿绞状巫陨砻庖卟∮绊懙幕颊哂掷^發(fā)了其他自身免疫病。

乳糜瀉、Graves’病、干燥綜合征的發(fā)病率增幅最大，橋本甲狀腺炎和惡性貧血的發(fā)病率則略有下降。隨著時間推移對比疾病發(fā)生率時，Graves’病發(fā)病率增加主要是因?yàn)楦啐g（年齡≥80歲）診斷患者增加，而乳糜瀉發(fā)病率的增加則主要是年齡≤80歲的診斷人數(shù)增加。

▲2000~2019年自身免疫病發(fā)病率（圖片來源：參考文獻(xiàn)[1]）

（發(fā)病率為每10萬人-年的新發(fā)病例數(shù)）

任何年齡段都可能確診自身免疫病，性別、季節(jié)、共病等均是影響因素

任何年齡都可能診斷出自身免疫病，其中Graves’病、惡性貧血和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率隨著年齡的增加而增長，僅有6種疾病可在5歲前被診斷出來，分別為阿狄森病、1型糖尿病、銀屑病、白癜風(fēng)和血管炎（主要是過敏性紫癜、川崎病和腎小球腎炎），而諸如多發(fā)性硬化、銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病則多在中年時期被發(fā)現(xiàn)。此外，乳糜瀉、炎癥性腸病和血管炎的發(fā)病通常有兩個高峰，分別為兒童期或成年早期，以及人生末期。

▲不同年齡段自身免疫病發(fā)病率（圖片來源：參考文獻(xiàn)[1]）

（顏色越深，說明發(fā)病率越高）

大多數(shù)自身免疫病更多見于女性，特別是甲狀腺疾病、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和系統(tǒng)性硬化癥在女性中的發(fā)病率比最高。僅有3種疾病的發(fā)病率在男性中更高，分別為強(qiáng)直性脊柱炎、兒童1型糖尿病和重癥肌無力。

多數(shù)自身免疫病的診斷貫穿全年，不受季節(jié)變化的影響。不過相比于夏季（6~8月），冬季（1~3月）更多人被診斷患有1型糖尿病，而相比于冬季，夏季被診斷為銀屑病的人似乎也更多。

各類自身免疫病可能存在關(guān)聯(lián)，通常罹患某種自身免疫病的人，更容易患上第2種自身免疫病，特別是干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和系統(tǒng)性硬化癥。兒童1型糖尿病患者也更容易罹患阿狄森?。↖RR=26.5，95%CI=17.3~40.7）、乳糜瀉（IRR=28.4，95%CI=25.2~32.0）、橋本甲狀腺炎（IRR=13.3，95%CI=11.8~14.9）和Graves’病（IRR=6.7，95%CI=5.1~8.8）。比較有意思的是，多發(fā)性硬化患者共患其他自身免疫病的概率更低，如銀屑病。

從本次研究調(diào)查的19種自身免疫病來看，多種自身免疫病共病率（按年齡和性別標(biāo)化）為10.2%，其中女性為13.1%，男性為7.4%。自身免疫病的患病率從2000~2002年的7.7%增加到2017~2019年的11.0%。

小結(jié)

總之，這項(xiàng)基于人群的研究結(jié)果表明，自身免疫病負(fù)擔(dān)隨著時間的變化而變化，疾病發(fā)病率與個人患病、年齡、性別、季節(jié)等相關(guān)，研究支持并擴(kuò)展了此前自身免疫病的相關(guān)研究證據(jù)，即自身免疫病發(fā)病率呈增加趨勢。同時，研究結(jié)果也提示了共病、年齡等因素，可能是自身免疫病發(fā)病機(jī)制的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。此外，還需關(guān)注到自身免疫病的共病問題，特別是結(jié)締組織疾病與內(nèi)分泌疾病之間共病的情況。

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