(相關(guān)資料圖)
病案首頁中的患者診療信息，其中被ICD-10編碼所記錄的是患者的疾病診斷，ICD-9-CM-3編碼則是記錄的手術(shù)操作信息，在首頁上的手術(shù)操作欄中，記錄了患者本次入院后實施的所有手術(shù)以及重要的操作信息，我們都清楚，這些被記錄的手術(shù)操作信息都是患者住院時成功接受的治療，哪些沒有成功實施的手術(shù)操作，在首頁上如何填寫，這期來講講這個。
手術(shù)未成功實施的情況比較復(fù)雜，分下情況討論：
最常見的是腹腔鏡手術(shù)的“中轉(zhuǎn)開腹”，當原本的腔鏡手術(shù)無法繼續(xù)實施的，手術(shù)中轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)的切開，改變了手術(shù)的入路，最重要的手術(shù)步驟，切除的病損部位不變，所以應(yīng)當還是將病損切除術(shù)作為主要診斷，另外需要附加一個 54.21（腹腔鏡檢查）。患者進行腹腔鏡下的膽囊切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)切除部位的切口存在滲血，于是又進行了腹部切開探查。
這個患者膽囊切除術(shù)已經(jīng)實施完成，但是又進行了原計劃外的手術(shù)“剖腹探查”，所以在對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)編碼外，應(yīng)該附加54.1101（腹腔鏡中轉(zhuǎn)剖腹探查術(shù)）
03手術(shù)中途操作失敗或手術(shù)未按原計劃實施成功這種情況是患者的手術(shù)在實施過程中失敗或者未能成功實施原本的手術(shù)計劃，對手術(shù)的編碼，與情況二類似，區(qū)別在于手術(shù)的最終結(jié)果，情況二是手術(shù)中途轉(zhuǎn)換手術(shù)方式，但結(jié)果是完成了手術(shù)，情況三是手術(shù)中途無法繼續(xù)進行，遂結(jié)束手術(shù)，最終的結(jié)果是手術(shù)沒有成功實施。
舉個例子說明：
患者胃癌入院計劃實施胃癌根治術(shù)，開腹后發(fā)現(xiàn)患者存在多處的轉(zhuǎn)移，已無手術(shù)條件，與家屬溝通遂放棄手術(shù)，保守治療。這臺手術(shù)沒有按照原計劃進行，但是已經(jīng)進行的步驟有開腹并進行了探查，遂將54.11（剖腹探查）作為已經(jīng)實施的手術(shù)步驟進行編碼。
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