今年4月，上海市民謝老伯在瑞金醫(yī)院確診腦萎縮，醫(yī)生建議他此后持續(xù)服用名為“思考林”的膠囊藥，并一次性為他配了3周的用量。藥吃完了怎么辦？上海一種名為“延伸處方”的便民措施為謝老伯提供了方便，即通過將大醫(yī)院的處方延伸至社區(qū)醫(yī)院使用的方式，讓他在家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務中心解決用藥需求。

豈料，謝老伯跑了好幾次家門口的浦東新區(qū)上鋼新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，均未能順利辦妥延伸處方。究其原因，瑞金醫(yī)院開具的處方是一盒42粒規(guī)格的“思考林”，而社區(qū)醫(yī)院只有一盒12粒和24粒規(guī)格的可以辦理延伸處方。雖然是同一種藥，但規(guī)格不一樣，延伸處方就是辦不了。

(資料圖片僅供參考)

延伸處方顯然是個便民的好措施。市衛(wèi)健委數據顯示，截至今年3月，上海16個區(qū)的249家社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部提供延伸處方服務，共計延伸處方1028.11萬張。與此同時，“12345”市民服務熱線也收到不少市民的來電，稱他們在辦理延伸處方時遇到了種種障礙，呼吁改進這項工作，將好事做好。

規(guī)格不同，為何不能延伸？

謝老伯回憶道，他在瑞金醫(yī)院開完藥后，當即前往上鋼新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，找到簽約的家庭醫(yī)生，辦理延伸處方。醫(yī)生查詢后告知，所要延伸的處方暫時還調取不到，需要等待兩周左右。“五一”假期后，在瑞金醫(yī)院配的藥已經吃得差不多了，謝老伯再次找到家庭醫(yī)生。這次，醫(yī)生查到了瑞金醫(yī)院開具的處方，但卻告知謝老伯，他所要延伸的處方藥不在可以辦理延伸處方的藥品目錄中。

5月11日，謝老伯致電“12345”反映遭遇。上鋼新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心很快給他回復，稱“思考林”這款藥，僅一盒12粒和24粒規(guī)格的進了延伸處方藥品目錄，而瑞金醫(yī)院的處方上，開具的是一盒42粒規(guī)格的，無法直接辦理延伸處方。

同一種藥，為何規(guī)格不一就不能延伸？記者致電上鋼新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心咨詢。工作人員說，延伸處方由家庭醫(yī)生在專門的平臺上提出申請，再由國藥集團、上藥集團配送至社區(qū)衛(wèi)生服務中心，或者直接配送到患者家中。謝老伯簽約的家庭醫(yī)生進一步解釋，醫(yī)生在操作時，需要調取到大醫(yī)院開具的處方，并直接根據處方上的藥品編碼操作延伸。延伸處方實行藥品目錄管理，處方上的藥品和藥品目錄中的藥品兩者編碼一致才能操作延伸，“雖然是同樣一種藥，但規(guī)格不同編碼也不同。編碼不在目錄中就延伸不了，這并非刁難患者”。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心給出的解決辦法是，謝老伯需要前往瑞金醫(yī)院重新開具一張使用一盒12?；?4粒規(guī)格“思考林”的處方，社區(qū)衛(wèi)生服務中心就可以操作延伸了。“那就再跑一次吧?！?月15日，謝老伯來到瑞金醫(yī)院，掛號就診后，他向醫(yī)生提出調整用藥規(guī)格。醫(yī)生查詢后無奈地告知他，瑞金醫(yī)院藥房只有一盒42粒規(guī)格的“思考林”，“總不能為了個人要求單獨去進一批小包裝的吧？”

記者也致電瑞金醫(yī)院，藥房工作人員確認齊魯制藥的“思考林”的確僅42粒裝有庫存，12粒裝曾經進過貨，但目前無庫存。據醫(yī)院稱，進貨首先要考慮的是患者用藥方便，“思考林”每天要服用3粒至6粒，且要長期用藥，肯定是42粒裝的更方便患者。

對于謝老伯來說，辦理延伸處方并不僅僅是少跑腿、少排隊帶來的方便，社區(qū)醫(yī)院在掛號費、藥品報銷比例上都比大醫(yī)院來得實惠，可以實實在在減輕他的負擔。但謝老伯告訴記者，由于開方未果，延伸處方事宜只能暫時擱置。

銜接不暢，處方延伸“難到位”

在相關平臺，有市民反映了更“坎坷”的辦事經歷。今年4月，徐匯區(qū)市民陳先生在中山醫(yī)院就診后，醫(yī)囑長期服用“倍他樂克”藥片，并開具了處方?！氨端麡房恕彪m是延伸處方藥品目錄上的藥品，但和謝老伯的遭遇一樣，中山醫(yī)院給開具的是一盒14片規(guī)格的藥品，與延伸處方藥品目錄中一盒7片的規(guī)格不一，斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心無法為陳先生辦理延伸處方。為了能開到一張使用一盒7片規(guī)格“倍他樂克”的處方來辦理延伸處方，陳先生隨后跑遍了中山醫(yī)院、第八人民醫(yī)院等多家大醫(yī)院，均被告知醫(yī)院里沒有7片規(guī)格的“倍他樂克”。無奈之下，陳先生也只能多次撥打求助電話。

謝老伯的簽約家庭醫(yī)生告訴記者，類似情況他在為市民操作辦理延伸處方中已碰到多次，歸根結底問題出在了大醫(yī)院和延伸處方之間的“用藥銜接不暢”。這種不暢不僅體現在使用藥品規(guī)格上的不同，因為藥品編碼頻繁調整帶來的無法銜接更為常見。

今年5月初，浦東新區(qū)市民張老伯前往洋涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心辦理高血壓藥品“諾欣妥”的延伸處方，此前他已在浦東公利醫(yī)院就診并開具了處方。洋涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)現，盡管處方上的“諾欣妥”和延伸處方藥品目錄上的規(guī)格一致，但藥品編碼卻不一樣，導致無法辦理處方延伸。記者從洋涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥劑科了解到，據稱社區(qū)衛(wèi)生服務中心每月都會收到國藥發(fā)來的通知，更新延伸處方藥品目錄中部分藥品的編碼。但二三級醫(yī)院的藥品通常有庫存，對于舊編碼會有約45天的延續(xù)使用期，直至庫存耗盡重新進貨采購才會使用新編碼開具處方，這就導致編碼不一樣無法辦理延伸處方?！耙驗樗幤穬r格調整、包裝調整等各種原因，醫(yī)保編碼調整很常見，但這給延伸處方的辦理帶來了不少麻煩?！?/p>

此外，大醫(yī)院時常變更采購藥品的品牌，也會導致市民辦理延伸處方受阻。浦東市民黃先生長期服用“再寧平”品牌的降壓藥鹽酸樂卡地平片，通常他是在公利醫(yī)院開具處方后，再前往社區(qū)衛(wèi)生服務中心辦理延伸處方開藥。今年4月，在通過延伸處方開藥時，社區(qū)衛(wèi)生服務中心稱“再寧平”的藥品醫(yī)保編碼發(fā)生變更，黃先生需要前往公利醫(yī)院重新開具處方。黃先生再次前往公利醫(yī)院開藥后發(fā)現，公利醫(yī)院已采購了另一廠家生產的“谷邦”品牌鹽酸樂卡地平片，而“谷邦”并不在延伸處方的藥品目錄上。黃先生投訴稱：“同一種藥，廠家不同也不能延伸處方，太不方便了?！?/p>

好政策亟盼進一步優(yōu)化完善

上海自2015年試點推出慢性病藥延伸處方政策，實實在在地解決了慢性病老年人配藥煩、配藥難的困境。但客觀上，由于延伸處方涉及的環(huán)節(jié)眾多，相關政策銜接和協(xié)作機制不暢通的問題凸顯，亟需進一步優(yōu)化。

近年來，延伸處方“難到位”的問題也屢屢引發(fā)關注。2021年，上海人大將“優(yōu)化完善延伸處方政策”作為“我為群眾辦實事”實踐活動工作內容，多位人大代表調研后提出改進建議。針對代表們指出的問題，2021年12月20日，上海市衛(wèi)健委正式印發(fā)《關于進一步優(yōu)化本市醫(yī)療機構延伸處方工作若干舉措的通知》，其中就包括保障藥品供應、促進用藥銜接在內的多項改進舉措。

針對目前反映較為突出的因用藥銜接不暢引發(fā)無法辦理延伸處方的情況，上述通知中也有解決方案，即要求醫(yī)療機構優(yōu)先使用集中帶量采購中選藥品和集中議價藥品，同時由各區(qū)衛(wèi)健委定期梳理分析轄區(qū)內各醫(yī)療機構藥品配備使用情況，指導督促醫(yī)療機構不斷優(yōu)化藥品供應目錄，形成科學合理的用藥結構，實現上下級醫(yī)療機構慢性病的用藥銜接。

但一些社區(qū)醫(yī)院的家庭醫(yī)生認為，上述通知要求較為原則性，實則收效有限。今年兩會期間，有政協(xié)委員再次提出“優(yōu)化延伸處方服務”的提案，建議要探索科學制定延伸處方藥品目錄的相關標準，解決頻繁出現的延伸困境。市衛(wèi)健委在對提案的答復中稱延伸處方的藥品庫目前采取“動態(tài)調整”的模式，即允許社區(qū)醫(yī)院在系統(tǒng)中申請新增藥品，配送企業(yè)確認可配送后納入該社區(qū)的延伸處方藥品庫。

這一措施管用嗎？市民陳先生告訴記者，由于始終無法開具一張使用一盒7片規(guī)格“倍他樂克”的處方，斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心最終為他單獨申請了一盒14片規(guī)格“倍他樂克”的延伸處方用藥，近日終于解決了他的延伸處方需求。但一些家庭醫(yī)生坦言，這一渠道的知曉率、使用率不高，有待于進一步宣傳。

家庭醫(yī)生們建議，解決延伸處方辦理中遇到的一系列問題仍然需要系統(tǒng)性的優(yōu)化和完善。一方面需要合理調整延伸處方的藥品目錄，對于列入目錄的藥品品類，應豐富二三級醫(yī)院常用的品牌和規(guī)格，減少規(guī)格和品牌不一導致的處方延伸困難；另一方面，在藥品編碼發(fā)生改變時，應在技術上實現新舊編碼的對應銜接，而不是需要患者重新開具處方來解決。一些家庭醫(yī)生還建議，是否可以考慮在延伸處方的系統(tǒng)中給予家庭醫(yī)生一定的調整權限，允許家庭醫(yī)生在同一成分藥品的不同品牌、規(guī)格之間進行微調，提升處方延伸的便捷性。

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