為維護(hù)城鎮(zhèn)職工合法權(quán)益，保障其生育期間的基本生活和醫(yī)療保健，均衡用人單位及參保人員生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)，1月5日，石家莊市印發(fā)《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)?！掇k法》有效期自2017年7月1日起至2022年6月30日止。

《辦法》規(guī)定，生育保險(xiǎn)費(fèi)全部由用人單位繳納，用人單位參保人員不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。靈活就業(yè)人員生育保險(xiǎn)費(fèi)全部由本人繳納。對(duì)用人單位申報(bào)的職工及職工配偶生育保險(xiǎn)待遇，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)審核，將準(zhǔn)予支付的費(fèi)用撥付至用人單位，由用人單位支付給職工本人，不得截留和占用。

生育保險(xiǎn)不建個(gè)人賬戶

《辦法》指出，本市市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)制度在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)基本醫(yī)保)制度的基礎(chǔ)上組織實(shí)施，生育保險(xiǎn)只建統(tǒng)籌基金，不建個(gè)人賬戶。

市人力資源和社會(huì)保障局(以下簡(jiǎn)稱(chēng)市人社局)為市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)的主管部門(mén)。本市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心(含礦區(qū)、藁城區(qū)、鹿泉區(qū)、欒城區(qū)、循環(huán)化工園區(qū)、正定縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu))為市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

《通知》明確了實(shí)施范圍和對(duì)象。本市市區(qū)內(nèi)國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、民辦非企業(yè)單位等組織作為用人單位，均列入本市市區(qū)生育保險(xiǎn)實(shí)施范圍。

本市市區(qū)所有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位在職職工、退休(職)人員，靈活就業(yè)人員(以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工)及職工未就業(yè)且生育保障制度未覆蓋的配偶(以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工配偶)，均列為本市市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)的實(shí)施對(duì)象。

斷繳期間停止享受待遇

《通知》規(guī)定，財(cái)政撥款的行政、事業(yè)組織及靈活就業(yè)人員生育保險(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)為0.4%;企業(yè)、自收自支或企業(yè)化管理的事業(yè)組織、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、民辦非企業(yè)單位生育保險(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)為1%。生育保險(xiǎn)費(fèi)全部由用人單位繳納，列支渠道與基本醫(yī)保費(fèi)相同，用人單位參保人員不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。靈活就業(yè)人員生育保險(xiǎn)費(fèi)全部由本人繳納。

關(guān)閉、破產(chǎn)、改制用人單位應(yīng)按現(xiàn)行職工安置政策繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，具體辦法可按照基本醫(yī)保相關(guān)政策執(zhí)行。

用人單位和靈活就業(yè)人員應(yīng)按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。中斷繳費(fèi)期間，停止享受生育保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)在6個(gè)月及以內(nèi)的，按規(guī)定補(bǔ)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金，補(bǔ)繳后可連續(xù)享受生育保險(xiǎn)待遇;欠費(fèi)超過(guò)6個(gè)月的，恢復(fù)繳費(fèi)時(shí)應(yīng)補(bǔ)繳以往全部欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金，欠費(fèi)期間生育的，其生育待遇由用人單位負(fù)擔(dān)，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

不得截留挪用生育津貼

《辦法》規(guī)定，參保人員從參保繳費(fèi)的次月開(kāi)始享受生育保險(xiǎn)待遇。

按1%費(fèi)率繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位女職工產(chǎn)假及職工計(jì)劃生育手術(shù)休假期間由用人單位發(fā)放工資改為由生育保險(xiǎn)基金支付生育津貼。

按1%費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的用人單位的參保人員，連續(xù)繳費(fèi)滿十個(gè)月(不含補(bǔ)繳時(shí)間)生育的，享受生育津貼待遇;連續(xù)繳費(fèi)不滿十個(gè)月生育的，生育后在按1%費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿十二個(gè)月的，其生育津貼按生育時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)予以支付?！掇k法》實(shí)施之前生育的按原規(guī)定執(zhí)行。

按0.4%費(fèi)率繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位的女職工產(chǎn)假及職工計(jì)劃生育手術(shù)休假期間不享受生育津貼待遇，產(chǎn)假及計(jì)劃生育手術(shù)休假期間工資由原渠道支付。職工配偶生育及計(jì)劃生育手術(shù)休假的，不享受生育津貼待遇。

領(lǐng)取生育津貼期間，生育保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移到其他統(tǒng)籌地區(qū)或職工死亡的，生育保險(xiǎn)關(guān)系自行終止，從次月起停發(fā)生育津貼;職工終止生育保險(xiǎn)關(guān)系的，從次月起停發(fā)生育津貼。

生育津貼以職工所在用人單位上年度職工月平均工資為基數(shù)除以30乘休假天數(shù)計(jì)算，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)逐月?lián)芨吨劣萌藛挝?，全額支付給本人，不得截留或挪用。

就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療辦法

《辦法》規(guī)定，職工生育及計(jì)劃生育手術(shù)就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療辦法，職工生育應(yīng)在本市市區(qū)設(shè)置有產(chǎn)科的基本醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);職工計(jì)劃生育相關(guān)項(xiàng)目應(yīng)在本市市區(qū)協(xié)議婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)或具有計(jì)劃生育服務(wù)資質(zhì)的市醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

就醫(yī)應(yīng)出示社會(huì)保障卡、生育證或生育登記憑證(以下簡(jiǎn)稱(chēng)生育證)和相關(guān)手續(xù)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)女職工生育、計(jì)劃生育醫(yī)療單獨(dú)管理，提供生育或計(jì)劃生育醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)執(zhí)行基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)目錄的有關(guān)規(guī)定。

職工生育醫(yī)療費(fèi)按照規(guī)定在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院即時(shí)結(jié)算，生育醫(yī)療費(fèi)中應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的，由本人現(xiàn)金結(jié)算，應(yīng)由生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算;符合國(guó)家生育政策但因生育證信息不匹配等原因不能即時(shí)結(jié)算的，先由本人全額現(xiàn)金墊付，出院后由用人單位到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

異地生育先備案再報(bào)銷(xiāo)

《辦法》還規(guī)定，未經(jīng)批準(zhǔn)在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的生育或計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

常駐外地女職工生育及職工計(jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)到本人駐地選擇一所有產(chǎn)科的基本醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，治療終結(jié)后，由用人單位為其辦理醫(yī)療費(fèi)申報(bào)手續(xù)。

職工配偶生育或計(jì)劃生育手術(shù)應(yīng)在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，治療終結(jié)后，由職工所在單位為其辦理醫(yī)療費(fèi)申報(bào)手續(xù)。

女職工因特殊原因需到非統(tǒng)籌區(qū)生育的，應(yīng)憑生育證、夫妻雙方戶口本，于生育前通過(guò)用人單位向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填報(bào)《石家莊市市區(qū)職工生育保險(xiǎn)異地生育備案表》，辦理備案手續(xù);女職工因急診在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，可就近就醫(yī)，但應(yīng)在三個(gè)工作日內(nèi)憑單位申請(qǐng)和相關(guān)證件向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填報(bào)《石家莊市市區(qū)職工生育保險(xiǎn)異地生育備案表》，辦理備案手續(xù)。不辦理異地生育備案的生育醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

全額墊付的

《辦法》有效期自2017年7月1日起至2022年6月30日止。

職工全額墊付的生育醫(yī)療費(fèi)(含計(jì)劃生育手術(shù)及并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi))及申報(bào)生育津貼待遇，由用人單位憑診斷證明書(shū)、住院醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、出院記錄、生育證原件及復(fù)印件、出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件等資料每月10日前向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)申報(bào)。

男職工配偶報(bào)銷(xiāo)生育醫(yī)療費(fèi)(含計(jì)劃生育手術(shù)及并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi))除需提供上述資料外，還需提供本人戶籍所在統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的生育保障制度未覆蓋證明、居民委員會(huì)或村民委員會(huì)出具的未就業(yè)證明。

連續(xù)繳費(fèi)不滿十個(gè)月生育的，繼續(xù)繳費(fèi)滿十二個(gè)月后申請(qǐng)津貼時(shí)還應(yīng)提供勞動(dòng)合同書(shū)原件及復(fù)印件、工資發(fā)放憑證、社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證等資料,否則不予支付。

對(duì)用人單位申報(bào)的職工及職工配偶生育保險(xiǎn)待遇，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)審核，將準(zhǔn)予支付的費(fèi)用撥付至用人單位，由用人單位支付給職工本人，不得截留和占用。靈活就業(yè)人員的生育保險(xiǎn)待遇費(fèi)用由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付至本人在銀行設(shè)立的醫(yī)療保險(xiǎn)存款賬戶。