學(xué)生姓名

性別

全國學(xué)籍號(hào)

現(xiàn)就讀年級

（如實(shí)填寫，否則影響學(xué)籍的轉(zhuǎn)入）

現(xiàn)就讀學(xué)校

本區(qū)

戶籍

戶籍地址

（ 街道 居委）

非本區(qū)

戶籍

外省市戶籍地址

本區(qū)居住證地址

（ 街道 居委）

轉(zhuǎn)學(xué)

原因

監(jiān)護(hù)人（簽名）： 聯(lián)系電話：

月 日

監(jiān)護(hù)人承諾 （本市戶籍）

本人承諾遞交的材料均真實(shí)有效，若發(fā)現(xiàn)事實(shí)與材料不符，本次申請作廢。 監(jiān)護(hù)人（簽名）：

監(jiān)護(hù)人承諾 （非本市戶籍）

本人承諾遞交的材料均真實(shí)有效，并承諾在上海市完成高中學(xué)業(yè)后，參加普通高校招考

試事宜按當(dāng)年教育部和市教相關(guān)政策執(zhí)行。

本次遞交材料真實(shí)有效，若發(fā)現(xiàn)事實(shí)與材料不符，本次申請作廢。 監(jiān)護(hù)人（簽名）：

區(qū)教育局意見