潮新聞客戶端 記者 唐旭鋒 通訊員 張林霞

“如果不是醫(yī)生當(dāng)時的細心，可能我就沒命了！”正準(zhǔn)備出院的劉大伯心有余悸。

(資料圖片)

劉大伯今年60歲，10天前的一個深夜，他因為突發(fā)劇烈腹痛，在家人的陪同下連夜趕到李惠利醫(yī)院急診科就診。

當(dāng)晚值班的結(jié)直腸外科俞甲子副主任醫(yī)師剛做完一個急診手術(shù)，一聽急診同事匯報的患者情況后，立馬趕到急診會診。

在仔細詢問病史，并為患者進行了查體后發(fā)現(xiàn)，劉大伯腹痛癥狀重，但腹部體征較輕，僅有壓痛，無反跳痛、肌緊張等，體溫也正常，而且血常規(guī)等化驗結(jié)果也基本正常，僅有血淀粉酶升高。

為什么腹痛這么嚴(yán)重，而檢查的指標(biāo)都很輕呢？

回顧劉大伯的病史后，醫(yī)生似乎發(fā)現(xiàn)了端倪。2年前劉大伯在外院做的胃癌根治術(shù)，1個月前又因為吻合口出血在外院做了手術(shù)。這次的急診腹部CT顯示：腹中部腸系膜呈旋渦狀改變，與一個月前外院的影像檢查相似。但新出現(xiàn)了多發(fā)小腸擴張伴氣液平、腹腔積液。

俞甲子守在床邊仔細觀察劉大伯的生命體征后發(fā)現(xiàn)，患者的血壓不是很穩(wěn)定，脈壓差減少，心率增快，臉上有細汗冒出。

“這是休克的征兆，很有可能是腸子出現(xiàn)絞榨壞死了！”俞甲子憑借多年的臨床經(jīng)驗，覺得患者需要立刻進行剖腹探查手術(shù)。

此刻擺在家屬和醫(yī)生面前的是一個難題：患者在一個月前才進行了一次手術(shù)，腹腔內(nèi)的腸管粘連會非常重，如今二次手術(shù)的風(fēng)險難度不??；另外如果真的是腸扭轉(zhuǎn)后引起的腸壞死，容易導(dǎo)致短腸綜合征，也會導(dǎo)致患者預(yù)后不好。

“我始終認(rèn)為，有一線希望，我們就得為病人爭?。　泵鎸γ鼞乙痪€的患者，俞甲子醫(yī)生與家屬充分溝通，決定立即為患者進行手術(shù)。

剛推進手術(shù)室，劉大伯出現(xiàn)了更加明顯的感染性休克。在手術(shù)室里，手術(shù)醫(yī)生團隊、麻醉醫(yī)生等立即為劉大伯展開了搶救。麻醉醫(yī)生得盡量維持住患者的血壓，醫(yī)生得盡快的切除病變腸管，阻止腸管壞死導(dǎo)致的毒素吸收。

當(dāng)醫(yī)生打開腹腔，著實也倒吸了一口冷氣。

患者的腹腔內(nèi)小腸出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)伴大量的腸段壞死，腸管都是黑色的。手術(shù)中，劉大伯被切除了近4米壞死的小腸（正常小腸約4-6米），所幸的是一個月前的手術(shù)，上腹腔及切口下面粘連了70cm的近段空腸沒有扭轉(zhuǎn)，回盲部還有約20cm的腸段沒壞死。“壞死的腸腔太多了，這些粘連的腸子得盡量的完整的分離下來，能為患者保留一點是一點，太寶貴了！”術(shù)后，俞甲子在回憶的時候這樣說。

“像劉大伯這類型的腸扭轉(zhuǎn)腸壞死，因為臨床化驗檢查不典型，體征又輕，會很容易采用保守治療的策略耽誤手術(shù)時機，一不留神沒引起重視后果很嚴(yán)重......”結(jié)直腸外科病區(qū)副主任楊沔在對年輕醫(yī)生宣教的時候反復(fù)強調(diào)著。

目前，劉大伯沒有出現(xiàn)“短腸綜合征”，恢復(fù)得很不錯，精神頭也比之前好多了。

據(jù)醫(yī)生介紹，絞榨性腸梗阻是指腸管出現(xiàn)血運障礙，進而導(dǎo)致壞死的腸梗阻，是腸梗阻中最嚴(yán)重的類型，也是外科常見的急腹癥之一。其原因有腸系膜扭轉(zhuǎn)，腸系膜內(nèi)血管的血栓，腹腔內(nèi)疝卡壓腸管，外傷等。絞榨性腸梗阻臨床上診斷比較困難，病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重的會很快發(fā)展為感染性休克，死亡率比較高。

醫(yī)生提醒：一旦診斷為絞榨性腸梗阻要盡快行手術(shù)治療，有些情況的絞榨性腸梗阻如果腸管能及時復(fù)位，如腸扭轉(zhuǎn)，腸內(nèi)疝嵌頓等，腸管的血流就會再通，這樣可以避免長段腸缺血壞死造成嚴(yán)重后果。

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