黨的十九大報(bào)告提出：要堅(jiān)持在發(fā)展中保障和改善民生，不斷增進(jìn)民生福祉，多謀民生之利、多解民生之憂，在發(fā)展中補(bǔ)齊民生短板，促進(jìn)社會(huì)公平正義，在勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、弱有所扶上不斷取得新進(jìn)展，保證全體人民在共建共享發(fā)展中有更多的獲得感。
扶助一戶貧困戶，溫暖一個(gè)家庭;實(shí)施一項(xiàng)惠民工程，造福一方百姓。作為保障人民群眾疾病治療的第一道“網(wǎng)”，基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)揮了“?；?rdquo;的重要作用。如何做好醫(yī)保相關(guān)工作，使參保群眾享受到最優(yōu)質(zhì)便捷的服務(wù)，最大可能地惠及參保就醫(yī)人員，是我市人社局醫(yī)保中心長(zhǎng)期以來思考和努力的方向。 為了使醫(yī)療保險(xiǎn)更好地為全民服務(wù)，今年4月，市醫(yī)保中心正式推出“智慧醫(yī)保”網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)，為參保人群精心打造醫(yī)保服務(wù)新途徑。
“智慧醫(yī)保”讓參保群眾省略不必要的“親自”環(huán)節(jié)
“現(xiàn)在的‘智慧醫(yī)保’平臺(tái)真的很便民，通過手機(jī)APP或醫(yī)院自助服務(wù)一體機(jī)，就可實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)、候診查詢、醫(yī)保結(jié)算、自助繳費(fèi)等數(shù)十項(xiàng)自助服務(wù)，緩解了群眾各種‘排長(zhǎng)隊(duì)’難題。”近日，帶父親來廊坊市人民醫(yī)院就醫(yī)的李先生在前臺(tái)工作人員的幫助下完成了 “廊坊智慧醫(yī)保”手機(jī)平臺(tái)的下載，并通過實(shí)際操作，完成了專家號(hào)的預(yù)約，順利幫父親看了病，檢查和開具藥品處方后，又在手機(jī)上完成繳費(fèi)，省去了以往排隊(duì)跑腿的麻煩。
近年來，市人社局以社會(huì)保障卡“一卡通”為重點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)人力資源社會(huì)保障各領(lǐng)域應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)，結(jié)合市委、市政府“大智移云”(即“大數(shù)據(jù)、智能化、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和云計(jì)算”)發(fā)展規(guī)劃，以醫(yī)保為切入點(diǎn)，積極整合醫(yī)療信息數(shù)據(jù)資源，建立起包括對(duì)外的網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、手機(jī)APP、一體機(jī)、自助機(jī)等多種方式的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”大數(shù)據(jù)平臺(tái)，讓數(shù)據(jù)多跑路，百姓少跑腿，更大程度保障和改善民生。
經(jīng)過近兩年的研發(fā)、測(cè)試和完善，“廊坊智慧醫(yī)保”互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用服務(wù)平臺(tái)于今年4月正式上線運(yùn)營(yíng)。平臺(tái)以醫(yī)保服務(wù)為中心，圍繞參保單位、參保人、銀行、醫(yī)院、醫(yī)生和藥店，對(duì)整體服務(wù)流程進(jìn)行了優(yōu)化和整合，為所有參保單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師開放統(tǒng)一的管理后臺(tái)，通過醫(yī)保政務(wù)服務(wù)銜接社會(huì)資源，打通了醫(yī)院、醫(yī)生、藥店間的壁壘，既方便了參保單位和參保人，又推動(dòng)了社會(huì)產(chǎn)業(yè)資源融合。“智慧醫(yī)保”平臺(tái)現(xiàn)已實(shí)現(xiàn)通知公告發(fā)布、醫(yī)保信息查詢、醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理、業(yè)務(wù)審核、醫(yī)療服務(wù)、藥品服務(wù)、健康管理、社?？üδ芡卣埂⑨t(yī)保移動(dòng)支付及市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)云管理等多項(xiàng)功能，參保單位和參保人通過登錄http://lfyb.zhiscity.com，或下載“廊坊智慧醫(yī)保”手機(jī)APP，或關(guān)注“廊坊醫(yī)保”微信公眾號(hào)等均可使用上述服務(wù)。
通過平臺(tái)整合，廊坊醫(yī)保向工信局申請(qǐng)了專有短號(hào)碼“031612333”，并將短信及微信通知嵌入到業(yè)務(wù)系統(tǒng)中，通過短信/微信向參保單位或參保人推送欠費(fèi)催繳，醫(yī)生診療過程中違規(guī)用藥、報(bào)銷金額發(fā)放，以及各種通知、文件領(lǐng)取等提醒，將傳統(tǒng)的電話通知改為短信/微信群發(fā)，極大提高了整體工作效率。通過開發(fā)手機(jī)APP，可以使用手機(jī)登錄查詢業(yè)務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)化辦公，監(jiān)督檢查過程中可以隨時(shí)查詢參保人的照片、參保信息、就診記錄、醫(yī)院或藥店的各種上傳信息等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，有效控制各種違規(guī)及不合理費(fèi)用的產(chǎn)生，確保了醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運(yùn)行。
參保單位也可與醫(yī)保、CA認(rèn)證、銀行簽訂四方協(xié)議，通過互聯(lián)網(wǎng)辦理參保費(fèi)用繳納、參保人員新參保申報(bào)、人員減少、信息變更等多項(xiàng)業(yè)務(wù)，并通過銀行自動(dòng)托收參保費(fèi)用，方便了參保單位，提高了辦事效率。
參保人也能像查快遞一樣，在平臺(tái)查詢各項(xiàng)社保信息，還可在網(wǎng)上辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案、生育備案、異地安置備案、醫(yī)療救助申請(qǐng)、參保信息變更、參保繳費(fèi)等業(yè)務(wù)，業(yè)務(wù)辦理結(jié)果以短信和微信通知的方式告知參保人。
隨著全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的推進(jìn)，參保人不需要到業(yè)務(wù)大廳就可以辦理醫(yī)保各項(xiàng)業(yè)務(wù)。尤其今年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)開通了微信征繳服務(wù)，目前已完成320多萬人的參保繳費(fèi)，有效解決了信息錯(cuò)誤、重復(fù)參保的難題，并同步完成社?？ㄐ畔⒌牟杉却_保了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，又方便了群眾，最重要的是，構(gòu)建起市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)云管理服務(wù)平臺(tái)，把管理服務(wù)平臺(tái)直接延伸到了村民家中，實(shí)現(xiàn)了全市參保進(jìn)度的可視化管理，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)同步經(jīng)辦、同時(shí)管理、同期服務(wù)。并通過微信公眾號(hào)精準(zhǔn)吸納了本地100余萬家庭的關(guān)注，為下一步人社部門各項(xiàng)業(yè)務(wù)的基層服務(wù)推廣，全面推進(jìn)我市民生保障業(yè)務(wù)的網(wǎng)上辦理奠定了良好基礎(chǔ)。
“智慧醫(yī)保”實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共用共享
近年來，市人社局醫(yī)保中心始終堅(jiān)持“以民為本、為民解困、為民服務(wù)”的工作宗旨，全面推進(jìn)醫(yī)保事業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)發(fā)展。
針對(duì)參保人就醫(yī)難問題，“智慧醫(yī)保”網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)開通了預(yù)約掛號(hào)、先診療后支付、診間支付、報(bào)告查詢等功能，同步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷，并將社?？?、就診卡、金融卡功能合一，同時(shí)支持支付寶、微信、銀聯(lián)等移動(dòng)支付，讓群眾獲得實(shí)實(shí)在在的便利，同時(shí)有效解決醫(yī)院“三長(zhǎng)一短”(掛號(hào)、收費(fèi)、取藥時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)生看病時(shí)間短)的難題，醫(yī)院檢查、化驗(yàn)結(jié)果直接推送到手機(jī)上，減少患者去醫(yī)院次數(shù)，緩解就醫(yī)難的問題。
細(xì)心的市民可以發(fā)現(xiàn)，在“智慧醫(yī)保”平臺(tái)，有廊坊市所有的定點(diǎn)醫(yī)院、零售藥店和醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師的展示，參保人可以簡(jiǎn)單獲取聯(lián)系途徑、醫(yī)生出診時(shí)間、藥店銷售藥品、醫(yī)生簡(jiǎn)介和技術(shù)特長(zhǎng)，醫(yī)生也可開通網(wǎng)上問診、健康科普等服務(wù)，建立起醫(yī)生與參保人之間的溝通渠道，并為下一步家庭簽約醫(yī)生管理打下良好基礎(chǔ)。知名專家版塊將民營(yíng)醫(yī)院、診所聘請(qǐng)?jiān)揍t(yī)院退休專家、京津冀知名專家來廊坊出診、手術(shù)等信息進(jìn)行公布，患者及家屬通過平臺(tái)即可了解“京津冀”知名專家出診時(shí)間地點(diǎn)，通過手機(jī)提前預(yù)約，讓患者在家門口就可享受到三甲醫(yī)院專家的診療服務(wù)。
圍繞藥店，參保人去醫(yī)保定點(diǎn)藥店購藥，可使用手機(jī)掃碼，實(shí)現(xiàn)在線直接結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)，省去了刷社?？ǖ穆闊?參保人還可享受到在線查詢藥品信息、附近藥店信息、在線咨詢藥師、送藥上門等便民服務(wù);隨著藥品信息服務(wù)業(yè)務(wù)的穩(wěn)步推進(jìn)和下一步家庭簽約醫(yī)生工作的慢慢推開，該平臺(tái)將與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店攜手，逐步解決參保人處方使用的難題，極大地方便參保人就醫(yī)購藥。
“智慧醫(yī)保”讓服務(wù)更貼心
社會(huì)保障體系一步步完善的背后，是老百姓幸福指數(shù)的進(jìn)一步提升。
“智慧醫(yī)保”平臺(tái)除以上各項(xiàng)功能外，還開展了參保人健康管理服務(wù)，為參保人建立電子健康檔案，充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，依托醫(yī)院、醫(yī)生等資源，為參保人提供健康管理和健康宣教服務(wù)，建立健康管理信用評(píng)估模型，與醫(yī)保政策全方位立體對(duì)接，逐步形成健康管理新模式，達(dá)到早預(yù)防、早干預(yù)、早治療、早康復(fù)的目的。
2015年9月，全市統(tǒng)一采集了城鎮(zhèn)參保職工個(gè)人健康數(shù)據(jù)。“智慧醫(yī)保”平臺(tái)將依托這些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，把每個(gè)人的就醫(yī)信息和數(shù)據(jù)發(fā)送到個(gè)人電子病歷中，讓群眾對(duì)自己的健康狀況了如指掌。以健康信息和醫(yī)療信息的共享與應(yīng)用，推動(dòng)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的開展。同時(shí)，通過基本信息的健康管理分析和醫(yī)院醫(yī)生的健康宣教，變被動(dòng)補(bǔ)償治療費(fèi)用為主動(dòng)兼顧疾病預(yù)防，間接達(dá)到減少醫(yī)療保險(xiǎn)支出的目的，緩解基金壓力，實(shí)現(xiàn)以治病為中心向以人民健康為中心的轉(zhuǎn)變，確保醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。
平臺(tái)推出八個(gè)月來，現(xiàn)有關(guān)注人數(shù)130余萬，31萬余注冊(cè)用戶正在使用醫(yī)保提供的智慧醫(yī)療服務(wù)，為3000余人次辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)，在省外成功結(jié)算2500余人次。與2000余家企業(yè)簽訂了互聯(lián)網(wǎng)辦公協(xié)議，實(shí)現(xiàn)了企業(yè)人員參保、繳費(fèi)、變更的全部信息化應(yīng)用。與廊坊市內(nèi)300余家醫(yī)院、700余家藥店實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通，為全市400余萬參保人提供了實(shí)時(shí)報(bào)銷功能。
隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)平臺(tái)建設(shè)的推進(jìn)，廊坊“智慧醫(yī)保”服務(wù)范圍還將進(jìn)一步擴(kuò)大，逐漸發(fā)展成為集對(duì)外信息發(fā)布、網(wǎng)上辦公、移動(dòng)辦公業(yè)務(wù)監(jiān)管等業(yè)務(wù)為一體的綜合性云管理服務(wù)平臺(tái)，讓廣大參保人員充分享受社會(huì)發(fā)展和技術(shù)進(jìn)步成果，做到“不進(jìn)醫(yī)保的門，能辦醫(yī)保的事”。
按照市人社局關(guān)于智慧人社(“互聯(lián)網(wǎng)+人社”)云服務(wù)平臺(tái)的總體部署，目前，“醫(yī)保云”正在與各項(xiàng)社保(養(yǎng)老、工傷、失業(yè))、就業(yè)創(chuàng)業(yè)、勞動(dòng)關(guān)系、人事人才等進(jìn)行深度整合，打造出覆蓋整個(gè)人社系統(tǒng)的“人社云”，并與民政等部門溝通，將貧困人口醫(yī)療救助與醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行一站式結(jié)算，逐步將“人社云”打造成為綜合性民生保障服務(wù)平臺(tái)。
