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典型案例

2022年9月，客戶李某稱自己患甲狀腺癌，向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，理賠金額為10萬元。申請(qǐng)理賠時(shí)只提交了在醫(yī)院的甲狀腺彩超和病理檢查報(bào)告。從李某提交的資料獲悉，李某于2018年投保了兩份重大疾病保險(xiǎn)，投保時(shí)無異常告知、無異常核保、保全記錄。公司理賠調(diào)查人員在檢查報(bào)告中并未發(fā)現(xiàn)有關(guān)于甲狀腺癌的描述，但在檢查結(jié)論中卻有“甲狀腺癌”的檢查結(jié)論。

案件分析

如何判斷報(bào)告的真實(shí)性？首先需要核實(shí)理賠資料的真實(shí)性，同時(shí)需要面見被保險(xiǎn)人，了解診治經(jīng)過等，再根據(jù)所獲得信息進(jìn)行走訪、排查核實(shí)。并且需要調(diào)查人員走訪醫(yī)院，根據(jù)客戶李某姓名或身份證號(hào)查詢，未見任何住院信息，經(jīng)核實(shí)，該檢查報(bào)告為客戶自己PS偽造。最終該案拒付，保單解約，不退換已交保費(fèi)。

風(fēng)險(xiǎn)提示

當(dāng)前，健康險(xiǎn)編造未曾發(fā)生的事故，如未發(fā)生疾病，通過偽造病理報(bào)告、醫(yī)療票據(jù)、病歷資料等騙取保險(xiǎn)金，以及假住院、冒名頂替就診住院等，保險(xiǎn)公司會(huì)拒絕賠付且終止保險(xiǎn)合同，且不退還所交保費(fèi)，被保險(xiǎn)人確診為重大疾病或門診檢查出有疾病史申請(qǐng)理賠，才會(huì)獲得合同約定的保險(xiǎn)金。 （燕趙都市報(bào)縱覽新聞?dòng)浾?姚慧霞 通訊員 王福英）

關(guān)鍵詞： 甲狀腺癌 被保險(xiǎn)人