河北新聞網(wǎng)1月29日訊（河北日報記者邢云）在邢臺市政府新聞辦今天舉行的新聞發(fā)布會上，邢臺市醫(yī)療保障局就推動DIP支付方式改革作主題發(fā)布。2021年DIP改革實施以來，邢臺市住院次均費用、群眾就醫(yī)自付費用實現(xiàn)“雙降”，基金使用效率和醫(yī)院病案管理水平均有提升。

圖為新聞發(fā)布會現(xiàn)場。邢臺市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹相關(guān)情況。

(相關(guān)資料圖)

據(jù)了解，DIP是醫(yī)保部門和醫(yī)院之間的一種基金結(jié)算方式，是大數(shù)據(jù)下的區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費，應(yīng)用于醫(yī)保和醫(yī)院之間的結(jié)算，以規(guī)范醫(yī)療行為和確保醫(yī)?；鹗罩胶?。

2020年，邢臺被國家醫(yī)保局確定DIP改革試點城市。2021年9月底，正式進入實際付費階段。2022年1月，經(jīng)國家醫(yī)保局批準(zhǔn)，邢臺市被列為全省唯一DIP改革國家示范點。

實施“一創(chuàng)四建”，DIP支付方式改革持續(xù)深化

創(chuàng)立具有本地特色的病種目錄庫。采集2017年1月—2019年12月，全市122家定點醫(yī)療機構(gòu)參保人員住院結(jié)算數(shù)據(jù)和病案數(shù)據(jù)，并按照規(guī)范進行嚴(yán)格清洗和分組匹配，最終形成了3085個核心病種、833個綜合病種的主目錄，并確定了輔助目錄。根據(jù)每組病種資源消耗程度，對其進行了科學(xué)賦值，每一個病種對應(yīng)一個分值。年終結(jié)算時，根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)治療病種分值情況，確定其得到的總分值。

建立基金總額預(yù)算和超支分擔(dān)機制。確定職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保每年度DIP預(yù)算總額。建立超支分擔(dān)機制，激勵醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范管理醫(yī)療費用。年終結(jié)算時，超支合理分擔(dān)，醫(yī)院實際產(chǎn)生費用超過結(jié)算金額10%以內(nèi)的，醫(yī)?；鸪袚?dān)70%，醫(yī)院承擔(dān)30%；超過部分在10%—20%的，醫(yī)?；鸪袚?dān)30%，醫(yī)院承擔(dān)70%；超支20%以上的，醫(yī)?；鸩辉俪袚?dān)，全部由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。

建立醫(yī)療機構(gòu)等級系數(shù)及動態(tài)調(diào)整機制。年終結(jié)算時，每個醫(yī)療機構(gòu)所得到的總分值乘以相應(yīng)的等級系數(shù)，得出年度最終所得分值。同時，根據(jù)本年度定點醫(yī)療機構(gòu)的重復(fù)入院率等四項指標(biāo)作為動態(tài)調(diào)整依據(jù)進行系數(shù)增減。

建立病案質(zhì)控提升機制。病案質(zhì)量決定了結(jié)算清單制度能否順利實施，是DIP改革的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。邢臺市組建了病案質(zhì)控專家小組，組織定點醫(yī)療機構(gòu)進行集中培訓(xùn)，開展病案質(zhì)控自查和督查工作，并將督查結(jié)果與年終考核掛鉤，有效提高了醫(yī)療機構(gòu)的病案管理水平。

建立中西醫(yī)“同病同效同價”結(jié)算機制。中醫(yī)診療項目與西醫(yī)相比，費用成本較低。為提高中醫(yī)治療醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，邢臺市在DIP改革中探索規(guī)范中西醫(yī)病種名稱，實現(xiàn)中醫(yī)病種與同病癥西醫(yī)病種相對應(yīng)，并賦予同病種同等分值，同價結(jié)算，提高中醫(yī)支付價格。部分中醫(yī)康復(fù)、理療項目還實行了按床日付費。

“兩降兩提”，DIP支付方式改革取得明顯成效

住院次均費用明顯降低。DIP支付方式改革實施以來，全市醫(yī)?；颊甙错椖扛顿M的次均費用由10299元降至8510元，下降了17%，進一步減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也減輕了醫(yī)保基金的支出壓力。

群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯降低。DIP支付方式改革實施以來，按項目付費的參保職工、居民平均自付費用分別由原來的4940元和5176元，降至4340元和4555元，分別下降了600元和621元，減輕了患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

醫(yī)保基金使用效率顯著提升。實行DIP結(jié)算后，全市住院報銷費用降低，可用于城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌、城鎮(zhèn)職工門診保障等項目的醫(yī)保基金增多，醫(yī)保基金使用更加合理，使用效率得到提高。

病案質(zhì)量有效提升。2022第三季度，三級醫(yī)院甲級病案合格率達(dá)到93.5%，二級醫(yī)院甲級病案合格率達(dá)到91%。

“四個有力”，DIP改革推動醫(yī)療機構(gòu)更加規(guī)范運行

DIP改革的實施，有力推動了醫(yī)院規(guī)范化管理、分級診療、醫(yī)療機構(gòu)主動控費及全過程監(jiān)管。

以前采用按項目付費方式的時候，醫(yī)院主要依靠做檢查、用藥等方式實現(xiàn)增收。實行DIP改革后，按照病種均費計算分值點值，醫(yī)院開始向提高診療質(zhì)量、降低診療成本發(fā)力。各級醫(yī)療機構(gòu)主動控制藥品和醫(yī)用耗材使用，有效杜絕過度用藥和“小開大藥方”現(xiàn)象，讓患者以合理價格享受高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。

在推進DIP改革中，邢臺加強DIP改革信息系統(tǒng)建設(shè)，不斷完善智能監(jiān)控系統(tǒng)功能，將監(jiān)管規(guī)則有機嵌入支付系統(tǒng)，實現(xiàn)了事前、事中、事后全方位監(jiān)管。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療機構(gòu) 支付方式