隨著跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的不斷增多，異地就醫(yī)、直接結(jié)算備受關(guān)注。我市調(diào)整了城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法，同時(shí)建立了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌制度，提高參保人員的幸福感、獲得感。
據(jù)了解，調(diào)整后的醫(yī)保政策將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中“異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員”和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中“異地長(zhǎng)期居住居民、異地長(zhǎng)期務(wù)工居民”統(tǒng)稱(chēng)為異地長(zhǎng)期居住人員，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中“異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員、異地急診人員”和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中“異地轉(zhuǎn)外住院和異地急診住院”人員統(tǒng)稱(chēng)為臨時(shí)外出就醫(yī)人員。異地長(zhǎng)期居住人員和臨時(shí)外出就醫(yī)人員選擇當(dāng)?shù)赜挟惖鼐歪t(yī)結(jié)算資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)上)住院就醫(yī)，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算住院費(fèi)用。
現(xiàn)在我市的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保人員都可以到域外有異地就醫(yī)結(jié)算資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需要注意的是必須是在全國(guó)異地就醫(yī)、直接結(jié)算平臺(tái)上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并且要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算住院費(fèi)用，這項(xiàng)政策從今年的3月1日起結(jié)算。參保職工和參保居民異地就醫(yī)應(yīng)提前辦理備案手續(xù)，原則上網(wǎng)上辦理，辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)時(shí)免證明材料、免經(jīng)辦審核，即時(shí)開(kāi)通、即時(shí)享受，并實(shí)行長(zhǎng)期異地居住承諾制，承諾人承擔(dān)承諾內(nèi)容真實(shí)性的法律責(zé)任。
到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案的，本人辦理需持本人社?？ê蜕矸葑C(已開(kāi)通醫(yī)保電子憑證的統(tǒng)籌區(qū)，僅需出示醫(yī)保電子憑證)，委托他人代辦的需持辦理人身份證和就醫(yī)人身份證、社?？?。因病情緊急等特殊情況未來(lái)得及備案的，可先行住院，10日內(nèi)補(bǔ)辦備案。辦理異地長(zhǎng)期居住備案手續(xù)人員原則上半年內(nèi)不得變更就醫(yī)地。異地長(zhǎng)期居住人員在居住地外就醫(yī)的，按臨時(shí)外出就醫(yī)人員報(bào)銷(xiāo)政策執(zhí)行。臨時(shí)外出人員就醫(yī)經(jīng)備案后，原則上要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
按照“基層就醫(yī)、適度保障、合理分擔(dān)”的原則，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌制度，城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌所需費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，按相應(yīng)比例予以報(bào)銷(xiāo)，并設(shè)立年度最高支付限額，以進(jìn)一步保障參保居民的普通門(mén)診基本就醫(yī)需求，不斷提高參保居民健康水平。
從2021年1月1日起，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人在一級(jí)及以下基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，符合醫(yī)保政策支付范圍的普通門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用(不包含門(mén)診特殊疾病的費(fèi)用)，納入城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍。政策范圍內(nèi)的門(mén)診費(fèi)用在超過(guò)50元的以上部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按50%比例報(bào)銷(xiāo)，最高支付限額不超過(guò)60元。
據(jù)悉，門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例與繳費(fèi)年限掛鉤。參保居民在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)連續(xù)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿(mǎn)3年后，報(bào)銷(xiāo)比例提高到60%。中途斷保再次參保的，連續(xù)繳費(fèi)年限重新計(jì)算。從2021年1月1日起，原門(mén)診統(tǒng)籌賬戶(hù)制度停止執(zhí)行，原門(mén)診統(tǒng)籌賬戶(hù)資金可繼續(xù)使用到2021年底并用于支付門(mén)診統(tǒng)籌個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。記者 馬越
