市人社局全面推進醫(yī)療保險扶貧工作
今年以來，市人社局充分發(fā)揮現(xiàn)行醫(yī)療保險政策作用，完善落實醫(yī)療保險扶貧政策，提升醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)水平，支持幫助貧困人員參加醫(yī)療保險，逐步提高醫(yī)療保險待遇水平，助力參保建檔立卡貧困人員精準脫貧。
我市在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險方面實行醫(yī)療保障救助扶貧政策，主要包括七個方面：
(一)實現(xiàn)建檔立卡貧困人員全覆蓋。建檔立卡貧困人口100%參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，個人繳費部分由政府給予全額資助。目前，全市建檔立卡貧困人口6113人，個人繳費部分各級財政2018年將補貼110萬元。
(二)建立“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”三重保障制度，全面提高農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障水平。實現(xiàn)三重保障線“一站式、一窗口、一票制”報銷結(jié)算。我市已從今年1月1日開始實現(xiàn)了建檔立卡人員醫(yī)療待遇市域內(nèi)住院實現(xiàn)“一站式”直接結(jié)算;持有社保卡人員實現(xiàn)了全國范圍內(nèi)“一站式”直接結(jié)算。持有社?？ㄈ藛T市域外住院，在參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)實現(xiàn)“一個窗口、一張票據(jù)”一次辦結(jié)。
(三)大幅度提高住院醫(yī)療費報銷水平。今年1月1日起，所有建檔立卡貧困人口在全市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，住院起付線降低50%，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)報銷比例提高至90%，基本醫(yī)療保險費年度最高支付限額15萬元;取消大病醫(yī)療保險報銷起付線，年度最高支付限額提高至50萬元。同時，配合民政部門積極完善救助制度，住院基本醫(yī)療保險和大病保險報銷后個人負擔費用救助比例為80%，年度最高救助金額7萬元;對超過住院救助最高支付限額的自付醫(yī)療費，按照90%的比例予以重特大疾病醫(yī)療救助，年度最高救助金額20萬元。目前，建檔立卡人員每年享受醫(yī)療保險和醫(yī)療救助保障金額已達92萬元。
(四)提高門診特殊疾病醫(yī)療費報銷水平。農(nóng)村建檔立卡人員具有門診特殊疾病待遇資格的，取消起付線。一般慢性病門診報銷比例提高至75%,終末期腎病、惡性腫瘤放化療白血病、重癥精神病等四種疾病報銷比例提高至90%。對合規(guī)醫(yī)藥費醫(yī)保報銷后個人負擔超過1000元以上部分按70%救助，年度最高救助金額2萬元。
截至目前，已對全市建檔立卡人員中557名患有慢性病人員進行了門診特殊疾病鑒定并發(fā)放門診特殊疾病專用證書，納入門診慢性病保障范圍。
(五)實現(xiàn)“先診療后付費”。農(nóng)村建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，持社?？ɑ蛏矸葑C辦理住院手續(xù)，無需交納住院押金，直接住院治療;出院時，只需向定點醫(yī)療機構(gòu)支付基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助按規(guī)定報銷數(shù)額后的自付醫(yī)療費用。
(六)貧困人口退出不退政策。按照退出程序退出貧困的農(nóng)村建檔立卡貧困人口，在國家規(guī)定的脫貧攻堅期內(nèi)，仍繼續(xù)享受醫(yī)療保障救助扶貧政策。
(七)完善基層就醫(yī)醫(yī)保政策。一是降低診斷醫(yī)療機構(gòu)門檻，可憑在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院記錄、慢性病診療及購藥記錄予以認定。二是對患有高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、風濕類風濕等常見慢性病的農(nóng)村建檔立卡貧困人口，適當放寬認定標準。對患有多種門診慢性病的農(nóng)村建檔立卡貧困人口，在慢性病保障范圍內(nèi)的，凡達到認定標準的，有幾種認定幾種。增加門診慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)和取藥量。目前，我市具有門診特殊疾病用藥的定點醫(yī)院為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(承擔與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同樣基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能的一級醫(yī)院)和全市二級以上定點醫(yī)院。延長農(nóng)村建檔立卡貧困人口慢性病患者門診取藥量至2個月量。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院期間到縣級醫(yī)療機構(gòu)的檢查費用納入同次住院醫(yī)保支付范圍。記者 張歡
