DiP線的下月工作計(jì)劃 第1篇

DIP支付方式改革啟動(dòng)以來(lái)，我局立足夯實(shí)“基礎(chǔ)壘臺(tái)”、立穩(wěn)“四梁八柱”、搭建“主體框架”，為后續(xù)全面落實(shí)改革任務(wù)提供有力的制度支撐。

（一）加強(qiáng)組織保障，完善人才支撐。一是成立領(lǐng)導(dǎo)隊(duì)伍，在市級(jí)層面建立由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，市有關(guān)部門(mén)和單位組成的DIP支付方式改革發(fā)展聯(lián)席會(huì)議；在市醫(yī)保局內(nèi)成立DIP工作專班，把牢改革“方向盤(pán)”；二是組建專項(xiàng)團(tuán)隊(duì)，寧德市醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)針對(duì)DIP改革工作成立DIP審核結(jié)算小組，專門(mén)團(tuán)隊(duì)人員負(fù)責(zé)DIP審核、質(zhì)控、結(jié)算、考核等經(jīng)辦工作；三是完善專家隊(duì)伍，在寧德市原有的醫(yī)保專家?guī)旎A(chǔ)上，新增DIP支付方式改革相關(guān)醫(yī)療專業(yè)學(xué)科專家。

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（二）建立關(guān)鍵機(jī)制，制定工作計(jì)劃。建立“1+4+N”的改革政策保障機(jī)制，根據(jù)市政府辦下發(fā)的《寧德市DIP試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，先后出臺(tái)4個(gè)核心政策和N個(gè)配套文件，確保DIP改革在落實(shí)預(yù)算、經(jīng)辦、結(jié)算、監(jiān)管、考核、質(zhì)控等工序上均有據(jù)可依。同時(shí)，出臺(tái)《寧德市DIP支付方式改革三年實(shí)施方案》，明確改革目標(biāo)任務(wù)、進(jìn)度安排和質(zhì)量要求，推進(jìn)改革落實(shí)。

（三）規(guī)范編碼基礎(chǔ)，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量。全面落實(shí)應(yīng)用15項(xiàng)國(guó)家醫(yī)保業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)編碼，在完成國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)寧德本地化待遇政策精準(zhǔn)設(shè)置基礎(chǔ)上，規(guī)范接口改造，明確醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)及質(zhì)控的要求，確保上傳的醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)完整性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性、及時(shí)性。

（四）強(qiáng)化正向激勵(lì)，合理設(shè)置指標(biāo)。構(gòu)建“兩掛鉤”的基金決定機(jī)制，一是制定專項(xiàng)考核辦法，正向設(shè)置定量激勵(lì)指標(biāo)；二是合理確定清算系數(shù)，以醫(yī)院等級(jí)系數(shù)為基礎(chǔ)，多維度綜合清算系數(shù)為支撐，包含老年患者、兒童患者、居民患者就診率和重點(diǎn)?？萍映上禂?shù)，給予醫(yī)療能力差異性補(bǔ)償。促進(jìn)診療質(zhì)量整體提升和醫(yī)療資源優(yōu)化配置。

DiP線的下月工作計(jì)劃 第2篇

聚焦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)病種落實(shí)改革的難點(diǎn)與多種支付方式兼容的堵點(diǎn)，系統(tǒng)、全面、科學(xué)建立醫(yī)保兼容和協(xié)同政策，引導(dǎo)醫(yī)保資源配置和醫(yī)療機(jī)構(gòu)向精細(xì)化、系統(tǒng)化轉(zhuǎn)型。

（一）逐步提高基層病種占比。結(jié)合寧德市不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈橄欖型社會(huì)結(jié)構(gòu)的實(shí)際情況，基層參?；颊叩某Ｒ?jiàn)（多發(fā)、慢性）病多就診于二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在設(shè)置本地基層病種時(shí)，我局不同于國(guó)家其他DIP試點(diǎn)城市經(jīng)驗(yàn)做法，重點(diǎn)基層病種范圍側(cè)重于基層參?；颊叱Ｒ?jiàn)（多發(fā)、慢性）病種的范圍，于2021年制定二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基層病種目錄庫(kù)50個(gè)，并于2022年進(jìn)一步擴(kuò)大至100個(gè)。

（二）積極探索中醫(yī)病種改革。目前國(guó)家公布的DIP病種目錄庫(kù)主要以西醫(yī)病種為主診斷進(jìn)行分組，為推進(jìn)我市中醫(yī)藥事業(yè)的DIP付費(fèi)改革工作，保障中醫(yī)臨床科室發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)，按照臨床路徑明確、診療方案成熟、治療費(fèi)用穩(wěn)定的原則，出臺(tái)本地中醫(yī)病種試行目錄，并給予適當(dāng)政策傾斜。

（三）力求醫(yī)保支付方式兼容。一是實(shí)現(xiàn)按病種分值（DIP）付費(fèi)和按病種收費(fèi)支付方式改革兼容，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按項(xiàng)目收費(fèi)或按病種收費(fèi)出院結(jié)算后，醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一實(shí)行按病種分值（DIP）付費(fèi)結(jié)算；二是實(shí)現(xiàn)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和緊密型縣域醫(yī)共體總額付費(fèi)兼容，目前寧德市8個(gè)實(shí)行緊密型縣域醫(yī)共體總額付費(fèi)的總醫(yī)院，已全面落實(shí)DIP付費(fèi)改革，將區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算作為緊密型縣域醫(yī)共體總額打包的一部分，在參照前幾年統(tǒng)籌基金收支、結(jié)余情況、本年度預(yù)計(jì)籌資額度及各風(fēng)險(xiǎn)因素后，合理確定本年度區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算與緊密型縣域醫(yī)共體總額的基金比例。

DiP線的下月工作計(jì)劃 第3篇

始終對(duì)標(biāo)國(guó)家DIP支付方式改革三年工作任務(wù)，聚焦抓擴(kuò)面、抓重點(diǎn)，階梯式推進(jìn)改革工作，注重提質(zhì)增效，高質(zhì)量完成方式改革各項(xiàng)任務(wù)。

（一）實(shí)現(xiàn)改革覆蓋。對(duì)照改革全覆蓋任務(wù)，狠抓醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病組分組和醫(yī)?；鹑龜U(kuò)面。2021年DIP付費(fèi)結(jié)算醫(yī)?；鸶采w面達(dá)；DIP病種覆蓋率達(dá)84%；2022年1月醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)100%，全面實(shí)現(xiàn)國(guó)家下達(dá)的當(dāng)年度DIP支付方式改革全覆蓋任務(wù)。隨著DIP付費(fèi)改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)面，2022年醫(yī)?；鸷筒》N分組的覆蓋率將有一個(gè)量的飛躍。

（二）實(shí)現(xiàn)“二降一升”。“一降”：住院次均費(fèi)用下降，2022年1-6月，全市參保患者住院次均費(fèi)用較上年度同期下降314元；“二降”：人均自付費(fèi)用下降，2022年度1-6月，參?；颊咦≡喝司愿顿M(fèi)用較上年度同期下降42元；“三升”：CMI指數(shù)提升，2021年度DIP試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)CMI指數(shù)均值較2020年CMI指數(shù)均值提升。住院醫(yī)療費(fèi)用得到合理控制，基金使用效率得到全面提升，住院患者負(fù)擔(dān)得到一定減輕，診療體系實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。

（三）實(shí)現(xiàn)基金結(jié)余。2020年DIP改革試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院總醫(yī)療基金撥付億元，自2021年實(shí)行DIP付費(fèi)改革后，區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算億元，DIP付費(fèi)年度清算基金支出億元，較2020年度住院基金下降億元，當(dāng)年職工結(jié)余億元，居民結(jié)余億元，實(shí)現(xiàn)當(dāng)年基金雙結(jié)余。

下一步，我局將建立DIP支付方式改革核心要素動(dòng)態(tài)調(diào)整長(zhǎng)效機(jī)制，不斷完善病種分組、病種分值、機(jī)構(gòu)系數(shù)的清算標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化考核成果應(yīng)用的激勵(lì)約束機(jī)制，激發(fā)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，提升醫(yī)保改革管理的針對(duì)性、及時(shí)性與可及性。

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