日前，河北省醫(yī)療保障局發(fā)布通知，河北省將在2021年1月1日起，取消省本級“非因工意外傷害”備案，進(jìn)一步提升醫(yī)保服務(wù)水平，簡化就醫(yī)流程，方便參保人就醫(yī)。
“非因工意外傷害”是指參保人非因工作原因(工傷不予認(rèn)定的故意犯罪、酗酒或者吸毒、自殘或者自殺以及法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形除外)發(fā)生的意外傷害，就醫(yī)時(shí)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條規(guī)定，在應(yīng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付、應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)、應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)以及在境外就醫(yī)的情況時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
據(jù)悉，參保人可通過直接結(jié)算和手工報(bào)銷兩種方式進(jìn)行結(jié)算(報(bào)銷)。省本級參保人發(fā)生“非因工意外傷害”，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理就診住院時(shí)，可持本人醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通疾病辦理入院。參保人“非因工意外傷害”在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通疾病異地就醫(yī)流程進(jìn)行備案，即關(guān)注“河北省醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)，點(diǎn)擊“公共服務(wù)—異地就醫(yī)備案平臺(tái)”進(jìn)行登錄，選擇備案類型(包括異地長期居住和臨時(shí)外出就醫(yī)兩類)網(wǎng)上自助辦理。參保人員因“非因工意外傷害”發(fā)生現(xiàn)金醫(yī)療費(fèi)用后，由用人單位醫(yī)保專管員按照“普通疾病”提交材料履行報(bào)銷手續(xù)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照“基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用手工(零星)報(bào)銷”進(jìn)行受理和費(fèi)用審核。
根據(jù)通知，參保人以“非因工意外傷害”住院時(shí)，應(yīng)如實(shí)告知首診醫(yī)生受傷經(jīng)過及原因。對于參保人瞞報(bào)虛報(bào)造成醫(yī)?；饟p失的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)查實(shí)后，向參保人追回報(bào)銷資金，并通報(bào)所在單位，涉嫌犯罪的移交司法機(jī)關(guān)處理。
同時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將協(xié)調(diào)好“非因工意外傷害”患者就醫(yī)相關(guān)事宜，做好政策宣傳、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等工作，首診醫(yī)生在收治“非因工意外傷害”患者時(shí)，如實(shí)記錄參保人受傷經(jīng)過，對不屬于醫(yī)保支付范圍情況的，主動(dòng)向患者說明原因。對因院內(nèi)工作不力，致使參保人投訴舉報(bào)的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將給予處理。醫(yī)保部門也將通過多種形式不定期進(jìn)行檢查抽查，對經(jīng)查實(shí)存在主觀弄虛作假、騙取套取醫(yī)保基金的，將依法依規(guī)追究其相關(guān)責(zé)任。 (記者 趙曉華)
