廣州市胸科醫(yī)院院長(zhǎng)、胸外科主任醫(yī)師劉健雄接受市民咨詢。
來(lái)自中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，2021年中國(guó)肺結(jié)核發(fā)病患者人數(shù)高達(dá)63.95萬(wàn)例，死亡病例1763人。
(相關(guān)資料圖)
今天是第28屆“世界防治結(jié)核病日”，廣州市胸科醫(yī)院（廣州市結(jié)核病防治所）在天河公園、海珠區(qū)赤崗街竹園居委、沙園街松鶴養(yǎng)老院等多地開(kāi)展了內(nèi)容豐富的義診宣傳活動(dòng)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)前副主任委員、廣州市胸科醫(yī)院主任醫(yī)師譚守勇教授表示，肺結(jié)核主要通過(guò)呼吸道傳播，人人都有可能被感染，但該病可防可治，只要按照規(guī)范全程治療，絕大多數(shù)患者可以治愈，還可避免傳染他人。在此呼吁市民朋友若出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀2周以上，應(yīng)考慮肺結(jié)核的可能，及時(shí)到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
主要通過(guò)呼吸道傳播
肺結(jié)核病又稱“癆病”，是一種由結(jié)核桿菌引起的常見(jiàn)慢性傳染病，可以發(fā)生在身體的任何部位，最常見(jiàn)發(fā)生在肺部，所以常稱為肺結(jié)核。肺結(jié)核屬于我國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静≈械囊翌悅魅静?，是重點(diǎn)防控的重大傳染病之一。肺結(jié)核如果不及時(shí)治療，肺部病變會(huì)不斷擴(kuò)大，從而影響患者的健康、工作和生活，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命，同時(shí)還極有可能傳染他人。
肺結(jié)核的主要癥狀為咳嗽、咳痰兩周以上，痰中帶血，其他常見(jiàn)的癥狀還有低燒、盜汗、胸痛、食欲差、疲乏和消瘦。肺結(jié)核主要通過(guò)病人咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話等產(chǎn)生的飛沫核傳播。健康人吸入帶有結(jié)核菌的飛沫有可能產(chǎn)生結(jié)核感染，人體感染結(jié)核菌之后只有少數(shù)人會(huì)發(fā)病，發(fā)病與否主要取決于人體抵抗力和結(jié)核菌毒力。
為什么如今生活條件大幅度提升，也有了有效的治療藥物，還會(huì)有人患上肺結(jié)核呢?廣州市胸科醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師胡錦興介紹，主要原因有三：
首先，肺結(jié)核通過(guò)飛沫傳播，這種傳播方式簡(jiǎn)單而隱蔽。一旦有人患病未及時(shí)診斷治療，很容易傳染他人。
其次，老年人、免疫力低下的人群、糖尿病、惡性腫瘤、嚴(yán)重心肺疾病、艾滋病等慢性病患者，都是肺結(jié)核的高危人群，感染結(jié)核菌后容易發(fā)病。
第三，肺結(jié)核治療時(shí)間長(zhǎng)，一個(gè)患者就是一個(gè)移動(dòng)的傳染源，給疾病防控帶來(lái)很大的困難。
癥狀不典型 及早篩查是關(guān)鍵
胡錦興介紹，很多患者癥狀并不典型，甚至沒(méi)有感覺(jué)任何不適。如果出現(xiàn)“典型”癥狀，通常病情已經(jīng)到了比較嚴(yán)重的地步。
例如，有的患者僅表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)燒等，跟感冒的癥狀很相似。等到發(fā)現(xiàn)“感冒”久治不愈，拖了一兩個(gè)月去醫(yī)院進(jìn)一步檢查時(shí)，才發(fā)現(xiàn)原來(lái)是肺結(jié)核，但此時(shí)已延誤了病情，令治療難度加大。
因此，及早發(fā)現(xiàn)潛伏的病患，對(duì)防治肺結(jié)核至關(guān)重要。廣州市胸科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任李德憲提醒，當(dāng)出現(xiàn)以下三種情況時(shí)，應(yīng)警惕肺結(jié)核的可能，要及時(shí)到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（見(jiàn)圖表）。
1.具有結(jié)核中毒癥狀（如低熱、乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕等）；
2.伴呼吸道癥狀（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血、痰中帶血）；
3.健康體檢中發(fā)現(xiàn)肺部陰影疑似肺結(jié)核。
肺結(jié)核的主要檢查項(xiàng)目有痰涂片、痰培養(yǎng)和X光胸片檢查，（必要時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查）。15歲以上的主要做胸片檢查和痰的檢查；15歲以下，首先做結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)，如PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性的話，再做胸片檢查和痰的檢查。
臨床上如發(fā)現(xiàn)PPD試驗(yàn)陽(yáng)性，會(huì)進(jìn)一步檢查明確判斷。一般從痰液中找到結(jié)核桿菌，才是診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)。
但統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)亦顯示，僅有30%~40%的結(jié)核病患者的抗酸桿菌培養(yǎng)為陽(yáng)性，剩下的60%~70%均為陰性，所以這部分患者要充分結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、血沉、PPD試驗(yàn)、結(jié)核抗體等綜合考慮，必要時(shí)可以進(jìn)行試驗(yàn)性抗結(jié)核治療。
可防可治：
國(guó)家有減免治療政策
在1946年鏈霉素被發(fā)現(xiàn)前，結(jié)核分枝桿菌并沒(méi)有療效確切的藥物應(yīng)對(duì)。但如今，隨著利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福布汀等藥物的面世，肺結(jié)核已成為“可防可治不可怕”的疾病。而且，對(duì)于符合條件的患者，國(guó)家還提供了減免的治療政策。
“一旦診斷為肺結(jié)核應(yīng)立即服藥、多藥聯(lián)用、不能中斷、堅(jiān)持治療。只要患者堅(jiān)持規(guī)范治療，初次發(fā)作的肺結(jié)核，85%以上都可以治愈。”廣州市胸科醫(yī)院結(jié)核病控制管理科科長(zhǎng)杜雨華介紹，治療肺結(jié)核的療程長(zhǎng)達(dá)半年，期間需要堅(jiān)持吃藥、復(fù)查，如果患者依從性不好，未能完成足療程，療效就會(huì)大打折扣。治療不規(guī)范，最棘手的是出現(xiàn)耐藥，此時(shí)再治療，不僅藥物選擇范圍小，用藥量增多，治療時(shí)間也要延長(zhǎng)至1~2年。
肺結(jié)核治療周期長(zhǎng)，有人可能會(huì)擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。事實(shí)上，國(guó)家提供減免治療政策措施——社區(qū)常住居民，無(wú)論是戶籍或非戶籍居民，如果是肺結(jié)核疑似患者，可到區(qū)級(jí)結(jié)核病防治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受肺結(jié)核篩查、規(guī)范的抗結(jié)核藥物治療和治療期間的檢查等減免政策。
此外，廣州市開(kāi)展常住人口耐藥高危人群耐藥篩查，對(duì)耐多藥結(jié)核戶籍患者診斷及檢查治療可以減免。
預(yù)防：
控制傳染源，切斷傳播途徑
肺結(jié)核傳染性強(qiáng)，傳播途徑隱匿，平時(shí)該如何防護(hù)呢？
廣州市胸科醫(yī)院黨委書(shū)記何蔚云介紹，傳染病能夠在人群中流行，必須同時(shí)具備三個(gè)條件：傳染源、傳播途徑和易感人群。其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)缺失，即不能流行。因此，預(yù)防肺結(jié)核，也要從這三方面入手。
1.控制傳染源
患者在治療期間，除了遵醫(yī)囑吃藥外，最好跟家人保持一定的距離，分床、分房起居，日常戴口罩，不要大聲說(shuō)話，吐出的痰用紙巾包好，放進(jìn)馬桶里沖走。
此外，建議肺結(jié)核患者最好獨(dú)自吃飯。飯后，將碗筷單獨(dú)洗凈，分開(kāi)放置。有條件者，要用消毒柜對(duì)碗筷進(jìn)行消毒。
家屬則要督促患者吃藥，為患者提供營(yíng)養(yǎng)均衡的膳食，更要關(guān)愛(ài)患者，多與患者溝通，避免其胡思亂想。飲食上，患者可以多吃奶類、蛋類、魚(yú)蝦、瘦肉、 豆制品等髙蛋白食物，還應(yīng)多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧等富含維生素的食品。避免吃過(guò)于辛辣的、刺激的食物。
2.切斷傳播途徑
傳染期肺結(jié)核病人應(yīng)盡量避免去公共場(chǎng)所，必須外出時(shí)應(yīng)佩戴口罩。做到不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)要掩住口鼻，減少結(jié)核菌的傳播。與感染性肺結(jié)核患者接觸，出入較高危險(xiǎn)場(chǎng)所（如醫(yī)院、結(jié)核科門(mén)診等）時(shí)，建議佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。
3.保護(hù)易感者
同是結(jié)核桿菌潛伏感染者，為什么有人發(fā)病，有人不發(fā)病，奧秘就在于“免疫力”。免疫力好，身體強(qiáng)壯，即使感染了，病菌也沒(méi)有可乘之機(jī)。
易感者務(wù)必保持家居整潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)換氣；平時(shí)多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充身體陽(yáng)氣，享受紫外線的殺菌保護(hù)；日常勞逸結(jié)合，睡眠是身體最好的加油站；提倡飲食均衡，健康減肥，保證營(yíng)養(yǎng)，少吃煎炸食物；注意保暖，預(yù)防寒氣傷及肺部。
文、圖/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者張青梅 通訊員景世來(lái)、穗衛(wèi)健宣
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