專家簡介
汪國營，廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肝膽外科主任，主任醫(yī)師，中國器官移植醫(yī)師分會青委會副主任委員。
專業(yè)方向：擅長肝膽胰脾外科疑難危重疾病的診治、復雜肝膽胰脾外科及肝臟移植手術，在腔鏡微創(chuàng)外科技術、肝癌的規(guī)范化診治、門脈高壓癥的外科治療、肝臟移植等方面有豐富經驗。
汪國營教授
肝癌起病隱匿，早期癥狀不明顯，加上公眾對其認知不足、早篩率不高，多數(shù)患者初診時已處于中晚期。
二三十年前，由于治療手段有限，原發(fā)性肝癌高居惡性腫瘤致死率前列，一度有“癌王”之稱。如今，隨著治療理念的進步和治療手段的增加，肝癌療效已有所改善。
如何把握好“生機”，提高肝癌患者的生活質量、延長生存期？本期，我們請來廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（下稱“廣醫(yī)一院”）肝膽外科主任汪國營教授為大家詳解——
案例
乙肝轉肝癌 有人手術能根治有人需移植
59歲的邢先生（化名）在今年的體檢中發(fā)現(xiàn)肝臟里有個腫物。曾查出過乙肝的他警覺性比較高，趕緊來到廣醫(yī)一院肝膽外科進一步詳細檢查，結果發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白超標20多倍。隨后，通過腹部彩超、MRI等檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的腫瘤直徑約4.7厘米，初步診斷為早期肝癌，于是盡快安排他做了腹腔鏡肝癌根治切除手術。
“幸好堅持體檢，不然可能就沒命了！”術后出院時，邢先生十分感慨。
而同樣年過五旬、二十多年前就檢查出乙肝“小三陽”的李先生（化名）就沒這么幸運了。因長期無明顯不適，他一直未接受規(guī)范治療。直到3年前明顯感覺食欲減退、疲倦乏力，還伴有腹痛腹瀉等癥狀，他才到醫(yī)院檢查，結果發(fā)現(xiàn)已進展成嚴重肝硬化。雖然進行了規(guī)范治療，但未能遏制住病情的進展。今年年初，他被確診為早期肝癌，由于肝硬化嚴重，不適合做肝切除手術，只能接受射頻消融治療，但效果并不理想。半年后檢查發(fā)現(xiàn)，他的肝功能已經失代償，腫瘤仍在進展，好在沒發(fā)生遠處轉移。
“這種情況下，肝移植是挽救他生命的最佳治療手段。”廣醫(yī)一院肝膽外科主任汪國營坦言。幸運的是，他等來了合適的肝臟供體。手術當天，在麻醉科、手術室的全力配合下，汪國營教授帶領團隊“奮戰(zhàn)”7個小時，順利為他完成了肝移植。手術20天后，李先生康復出院，如今定期回醫(yī)院復診，目前生活質量有了很大改善。
汪國營教授帶領團隊手術中。
解讀
起病隱匿 多數(shù)發(fā)現(xiàn)已到中晚期
“肝臟素有‘沉默器官’之稱，肝損傷往往是悄悄進行的，早期癥狀不明顯?！蓖魢鵂I分析說，因為肝臟特別能“忍”，不怎么怕“痛”，起病隱匿，代償性又強，1/4的健康肝臟就能維持人體的正常運作。正因為在病變早期，“帶病”的肝臟也能堅持做好“工作”，難以察覺，目前臨床上多數(shù)肝癌患者初診時就已發(fā)展到中晚期。
“大部分肝癌是在乙肝基礎上發(fā)生的，乙肝-肝硬化-肝癌三部曲是常見的發(fā)病模式?！蓖魢鵂I解釋說，當肝臟已經不能維持正常運作、甚至因腫瘤生長太快刺激到肝臟包膜，患者就會出現(xiàn)食欲不振、疲勞乏力、不明原因的體重下降、肝區(qū)疼痛等。這種種癥狀，正是肝臟這個“沉默器官”到了“忍無可忍”發(fā)出的強烈“抗議”。像李先生這樣，患乙肝二十多年未接受規(guī)范治療的例子并不少見。臨床上，很多患者是拖到不行了才上醫(yī)院詳細檢查，往往已是嚴重肝硬化甚至是肝癌中晚期。李先生雖然是肝癌早期，但由于肝硬化嚴重，影像學檢查發(fā)現(xiàn)，他的肝臟表面密布大大小小的結節(jié)，是典型的“菠蘿肝”，不適合做肝切除手術。這種情況下想覓得“生機”，只能通過肝移植“放手一搏”。
治療
對付昔日“癌王” 辦法越來越多
二三十年前，由于治療手段有限，原發(fā)性肝癌高居惡性腫瘤致死率前列，一度有“癌王”之稱。如今，隨著綜合治療理念的進步和治療手段的增加，肝癌的治療效果已較之前有了不同程度的改善。
三大根治性治療手段
“臨床上，一旦確診為肝癌，醫(yī)生會根據(jù)分期和病人的個體情況，包括肝癌的大小、部位、肝功能等選擇合適的治療方法?！睋?jù)汪國營介紹，目前，根治性的治療手段有肝切除術、消融治療、肝臟移植。
消融治療：創(chuàng)傷小、病人恢復快，適用于治療病灶小于3厘米且位置較深、與肝內血管關系不密切的肝癌。
肝切除術：這是最常用的根治性治療肝癌的方法，一般優(yōu)先考慮創(chuàng)口小、疼痛輕、恢復快、并發(fā)癥少的腹腔鏡下微創(chuàng)術式。但有些病灶位置刁鉆，很考驗手術團隊的“功力”。像邢先生的腫瘤位置就比較特殊，剛好長在肝臟“背面”，手術視野受到較大的限制。這種情況下通常會采取開腹手術，將肝臟切開后進行翻轉，獲得清晰的視野后再對腫物進行處理。但開腹操作的創(chuàng)傷大、恢復過程慢。汪國營組織團隊進行多學科會診，為他制定了一套精細的手術方案，先利用腹腔鏡技術，如果不行還有開腹手術以備萬一。手術過程中，借助腹腔鏡技術，汪國營從肝腎間隙深入進去抵達肝臟背面，再借助B超明確腫物邊界、做好標記，最后將腫瘤完整切除。術后，邢先生恢復良好，很快康復出院。
肝臟移植：我國肝移植技術日趨成熟，但肝移植并非所有患者都適用。肝臟移植適用于肝硬化程度嚴重的肝癌患者，尤其是肝硬化基礎上的小肝癌患者，單發(fā)腫瘤直徑小于5厘米或是多發(fā)腫瘤數(shù)目小于3個、最大直徑小于3厘米的原發(fā)肝癌且尚未出現(xiàn)肝外轉移，肝功能失代償、不適合手術切除及局部消融的早期肝癌患者比較適宜接受肝移植術。李先生就是典型例子。肝移植的療效與良性終末期肝病肝移植相當。
轉化治療成研究熱點
汪國營介紹，除了肝切除術、消融治療、肝臟移植等根治性的治療手段，還可考慮介入治療、放射治療、靶向治療和免疫治療等。介入治療主要適用于不能手術或移植的早中期肝癌，對于肝功能良好的晚期肝癌也可考慮采用介入聯(lián)合靶向藥物治療。
“有些中晚期的肝癌患者一開始無法手術，嘗試先通過介入和靶向藥物等多種手段治療后，又獲得根治性切除的機會，我們稱為肝癌的轉化治療。”汪國營透露，這已成為目前全球肝癌領域的研究熱點。近年來，該團隊也致力于這方面的臨床研究?！皩τ诓荒軌蜣D化成功、腫瘤無法切除又未發(fā)生轉移的，還可以肝移植來救命?！?/p>
提醒
高危人群應定期篩查 半年查1次超聲+甲胎蛋白
雖然肝癌的治療理念不斷更新、手段越來越多，但像所有的癌癥一樣，有效預防和早篩、早診、早治才是關鍵。汪國營建議，以下高危人群應定期篩查，最好每半年做一次肝功能檢查，查一查甲胎蛋白+肝臟超聲，如果發(fā)現(xiàn)肝臟有異常及早干預：
1. 有乙肝/丙肝等肝臟感染史；
2. 由于各種原因引起的肝纖維化/肝硬化者；
3. 過度飲酒，長期食用被黃曲霉毒素污染的食物；
4. 非酒精性脂肪性肝病及非病毒性肝病患者；
5. 有肝癌家族史者。
“總之，肝癌能防能治?！蓖魢鵂I再三提醒，高危人群莫忽視定期的肝臟體檢，尤其是乙肝患者，即使沒有明顯不適也不能掉以輕心，一定要在醫(yī)生指導下積極進行抗病毒治療，以免肝臟受損越來越嚴重，惡化成肝硬化乃至肝癌。男性35歲以上、女性45歲以上的高危人群更需多加重視。
文、圖/廣州日報全媒體記者翁淑賢 通訊員茹志娜、韓文青
醫(yī)學指導/廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肝膽外科主任、主任醫(yī)師汪國營教授
