“穗歲康”升級回歸！新增三大參保人群、最高保障提高到245萬元、免賠額度下降……2021年11月1日，廣州市醫(yī)療保障局指導支持的普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險“穗歲康”正式開放新一年度參保。截至當天傍晚18時，已有37.6萬人成功參保、續(xù)保。續(xù)保人員如何查詢參保狀態(tài)？本年已理賠還能續(xù)保嗎？沒有參加廣州醫(yī)保如何參加“穗歲康”？……針對市民投保過程中遇到的熱點問題，廣州醫(yī)保、穗歲康共保體分別發(fā)布了解答。
體驗：半分鐘完成線上續(xù)保
11月1日一早，許多關注穗歲康已久的市民紛紛拿起手機續(xù)保。家住天河區(qū)，今年剛從外地回到廣州工作的王先生也在早上十時許秒速完成了參保，“微信關注了‘廣州醫(yī)保’公眾號，直接點擊穗歲康參保，填寫了身份信息、聯(lián)系方式，隨即跳轉支付，兩三分鐘就完成了投保，完全沒有‘塞車’，體驗良好。工作繁忙，身體小問題不斷，多一分保障多一份安心?！彪m然戶籍屬于廣州，但去年穗歲康首次推出的時候，異地工作的王先生醫(yī)保關系已經轉出廣州，很遺憾地錯過了投保的機會。今年，升級版“穗歲康”將“本市戶籍人員”納入了保障范圍，王先生也成了受益者。
就在王先生投保的同時，海珠區(qū)的梁小姐也為自己46歲的母親陳女士成功投保。早幾年查出脂肪肉瘤并接受了手術的陳女士，在今年中突然病情惡化，確診了惡性腫瘤全身多處轉移。一籌莫展的母女兩發(fā)布了多個網絡公益籌款信息，依然舉步維艱。終于等到穗歲康投保的“大門”再度打開，梁小姐終于為母親的醫(yī)療費找到了一份大助力。
針對去年首日市民蜂擁加入導致局部通道“擁堵”的情況，今年相關方面在技術支持、系統(tǒng)維護上做足了準備。下午兩時半許，廣州日報記者收到了“穗歲康”專用微信公眾號推送的續(xù)保通知，直接點擊進入投保頁面后，自己和孩子的身份信息已出現(xiàn)在默認頁面，直接點擊參保、繳費，整個過程不過數(shù)十秒。
記者身邊的不少朋友也成功續(xù)保?！袄m(xù)保功能確實很友好，比去年首次參保還方便?！笔忻窳中〗阏f。記者從穗歲康共保方獲悉，到傍晚18時，已經有37.6萬人參保成功。針對首日大家遇到的各種問題，廣州醫(yī)保和承包方都進行了集中解答。
高頻熱點問題解答
一、今年的“穗歲康”有哪些“升級”？
一是保障待遇全面升級。不論性別年齡，不限戶籍、不限職業(yè)、不限既往病史、無等待期，每人每年只需180元，便可獲得最高245萬的醫(yī)療保障。
二是參保人群廣覆蓋，符合以下四個條件其中之一的均可參保：
1.本市醫(yī)保參保人員；
2.本市戶籍人員，不受醫(yī)保限制，如隨子女將戶口遷至本市的老人、本市戶籍在外地上學和工作的人員等；
3.在本市辦理并持有《廣東省居住證》連續(xù)滿2年的人員，不受戶籍和醫(yī)保的限制；
4.經本市有關部門認定在本市行政區(qū)域內見義勇為的人員，不受戶籍、醫(yī)保和居住證的限制。
三是理賠待遇再升級。將“穗歲康”待遇I、待遇II、待遇III-1的免賠額，從1.8萬元降至1.6萬元，待遇III-2的免賠額從5萬元降至4.5萬元，惠及更多患病群眾，提升保障水平及可及性。
四是特殊人群取消免賠額，百分之百報銷。
對指定精神分裂癥患者使用長效針劑的個人負擔費用予以100%報銷，不設免賠額；對見義勇為人員在救治期間醫(yī)療費、護理費等合規(guī)醫(yī)療費用的的個人負擔部分予以100%報銷，不設免賠額，年度最高支付限額10萬元。
二、如何自動續(xù)保？
2021年度參保時勾選了“自動續(xù)?！钡谋槐ｋU人，請關注“穗歲康”微信公眾號推送的續(xù)保提醒，通過點擊續(xù)保提醒頁面即可一鍵獲取參保資料，無需重新填寫，后跳轉至繳費界面進行繳費。
工作人員提醒，今年不會自動扣費，需要關注穗歲康官微或留意短信關于穗歲康的參保短信，點擊鏈接可實現(xiàn)一鍵確認交費。在穗歲康官微-服務中心-個人中心-訂單列表，查看名下訂單信息。
今年參保時，注意勾選“自動續(xù)?！保涂梢蚤_通下一年自動重新參保。通過線上參保2022年度保單的被保險人，在參保界面選擇“自動重新參?！钡模瑢⒛J參保后續(xù)年度“穗歲康”并授權由系統(tǒng)自動辦理參保和交費手續(xù)。
交費方式方面，職工社會醫(yī)療保險參保人員可使用醫(yī)保個人賬戶資金為本人及其直系親屬支付保費；還可通過微信、支付寶、銀聯(lián)等線上支付方式支付保費；也通過指定網點POS機等線下方式支付保費。
三、哪些人可以團體參保？
本市行政區(qū)域內的企事業(yè)單位、個體經濟組織、社會團體、民辦非企業(yè)單位等用人單位，可為屬于“穗歲康”適用人群的本單位員工辦理參保交費。
街道（鎮(zhèn)）、集體經濟組織（或村民委員會）、社會團體等組織可通過接受捐贈或自籌資金等方式，為屬于“穗歲康”適用人群的人員辦理參保交費。
需要提醒的是，個人參保時，系統(tǒng)將會校驗是否已存在相關參保記錄，如已有團體參保記錄，則無法繼續(xù)重復參保。如后個人參保后，單位又進行團體參保的，則參保期間參保人可在“穗歲康”微信公眾號撤銷個人參保的訂單，申請退費。
四、已續(xù)保如何操作新增家人投保？
可重新掃碼二維碼或通過官微-參保入口，再次下單投保。
五、系統(tǒng)問題，提示參數(shù)錯誤、在線人數(shù)過多等怎么處理？
可能存在參保高峰期平臺處理時效延遲的特殊情況，可選擇在非參保高峰期（工作日上午10點到12點、下午3點至5點）進行參保。
六、今年已經理賠的參保人，還能續(xù)保嗎？
穗歲康不限既往史，只要符合穗歲康投保適用人群四大條件之一的人員，都可投保。即便已經接受過穗歲康理賠，只要仍然符合上述條件，就可以續(xù)保。
七、戶籍人員沒有參加廣州醫(yī)保的，投保穗歲康報多少？
符合以下情形之一的按照本市職工社會醫(yī)療保險待遇計算后享受“穗歲康”待遇：
（1）被保險人醫(yī)療保障待遇低于本市職工社會醫(yī)療保險待遇的；
（2）被保險人不享受社會醫(yī)療保險或其他醫(yī)療保障待遇的，符合本市職工社會醫(yī)療保險政策規(guī)定的合規(guī)醫(yī)療費用。
也就是說，未參加醫(yī)保的戶籍人員，按廣州市職工醫(yī)保做模擬報銷后，對個人負擔的部分做穗歲康結算；廣州以外異地參保的戶籍人員，若醫(yī)保待遇高于廣州，則按其醫(yī)保待遇標準報銷后結算穗歲康，否則繼續(xù)按廣州市職工醫(yī)保做模擬報銷后，對個人負擔的部分做穗歲康結算。
八、聽說微信步數(shù)可以抵保費，是真的嗎？
根據(jù)2022穗歲康參保細則，連續(xù)參加2021年及2022年度“穗歲康”的被保險人，可于2021年12月1日至2021年12月31日期間申請微信運動計步享保費優(yōu)惠活動，在申請之日前30日內微信運動計步數(shù)日均達到8,000步，可享受2022年度“穗歲康”保費九折優(yōu)惠。被保險人需及時開通微信計步功能，并授權同意承保公司獲取步數(shù)相關數(shù)據(jù)，未開通、不符合要求及逾期不申請的，不享受優(yōu)惠。
文/廣州日報·新花城記者周潔瑩
