21世紀經(jīng)濟報道 見習記者 林昀肖 記者 朱萍 實習生 張帆“肥胖帶來的危害是十分嚴重的問題，導致人類死亡的前幾項疾病都與肥胖有關(guān)。肥胖的危害大，肥胖研究做得多，未來的希望也很大，最重要的還是讓肥胖人群回歸到健康快樂的生活方式?！苯?，在中國糖尿病和代謝性疾病藥物器械研發(fā)創(chuàng)新大會上，解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心內(nèi)分泌科主任母義明向21世紀經(jīng)濟報道等媒體表示。

目前，中國成年人中超重和肥胖患病率超過50%，超重和肥胖導致的死亡占慢性非傳染性疾病相關(guān)死亡比例達11.1%，超重、肥胖相關(guān)的醫(yī)療花費已超過243.5億元。母義明認為，中國面臨非常嚴峻的挑戰(zhàn)，肥胖成為日益嚴重的公共衛(wèi)生問題。

面對中國肥胖人群的復雜情況，母義明指出應當實行肥胖的分層管理，根據(jù)患者的具體情況分不同時期、不同治療方法加以管理。在肥胖治療中，僅通過生活方式的干預很難達到減重的效果。盡管生活方式干預在中國已有越來越多的臨床研究，但還沒有確鑿的證據(jù)表明其在減重中具有長期有效性。因此藥物治療成為肥胖治療的另一種療法。

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在減重藥物的應用現(xiàn)狀上，目前中國的肥胖藥物治療較為保守，僅有奧利司他一款藥物獲批用于肥胖治療。在未來減重藥物的應用中存在重重阻力，目前中國肥胖藥物治療主要面臨三項困難，即臨床醫(yī)生在臨床實踐中使用減重藥物的意愿不強、患者和臨床醫(yī)生均對其安全性存在顧慮、減重藥物的行政審批面臨制度上的挑戰(zhàn)。

肥胖成為日益嚴重的公共衛(wèi)生問題

關(guān)于中國人群中肥胖的現(xiàn)狀，母義明指出，肥胖是未來慢性代謝性疾病中的重要疾病，在中國面臨非常嚴峻的挑戰(zhàn)。目前，中國成年人中超重和肥胖患病率超過50%，而在大約20年前只有20%。兒童青少年肥胖是成年人肥胖最重要原因，因為其長大后也會成為“肥胖人群”。

中國兒童和青少年的體重指數(shù)從1985年至2014年存在明顯增加，在成年人中同樣明顯上升。成人中男性超重、肥胖率追趕并反超女性，但差距不大；但兒童和青少年中男性超重、肥胖率持續(xù)高于女性。

同時，肥胖的時間越長，造成的危害越大。據(jù)介紹，超重和肥胖導致的死亡占慢性非傳染性疾病相關(guān)死亡比例達11.1%，與此同時，通過生活方式的干預很難達到減肥的效果，超重、肥胖相關(guān)的醫(yī)療花費已超過243.5億元。

“肥胖帶來的危害是十分嚴重的問題，導致人類死亡的前幾項疾病都與肥胖有關(guān)，癌癥的發(fā)生與肥胖所導致的糖尿病有關(guān)，女性的乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌，以及男性的結(jié)腸癌、前列腺癌等，都與肥胖相關(guān)。除癌癥外，心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等也與肥胖有關(guān)?！蹦噶x明向21世紀經(jīng)濟報道等媒體介紹。

此外，中國人群中存在明顯的中心性肥胖問題，這表現(xiàn)為內(nèi)臟脂肪過多。內(nèi)臟脂肪是保護臟器的，但其產(chǎn)生的炎癥因子恰恰是導致疾病的風險，因此中心性肥胖的人數(shù)明顯增加是一個棘手的問題。同時，60歲以上成人超重、肥胖率降低可能與生存偏倚和高齡易發(fā)肌少癥相關(guān)，而肌肉是人體使用葡萄糖的第一大器官，大部分葡萄糖儲存在肌肉中，肌肉越少則將來糖尿病的風險越高，這同樣值得引起重視。

北京大學人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀立農(nóng)曾在2010年調(diào)查了100多個醫(yī)院25000個正在醫(yī)院就診的2型糖尿病患者，其中大約60%的人屬于超重和肥胖?！八袁F(xiàn)在的糖尿病人群實際上是一個以‘糖胖’病為主的人群，這個人群不但有血糖控制需求，還有和肥胖相關(guān)的一些臨床的需求?！奔o立農(nóng)向21世紀經(jīng)濟報道等媒體表示。

減重藥物能否應用于肥胖管理？

在肥胖率日益攀升的背景下，中國在肥胖臨床管理指南制定方面取得了一定進展。但母義明也表示，中國仍缺乏一個權(quán)威、全面、綜合、由國家主導的肥胖指南，未來需要針對這點進行改進。同時，他還提出，應該針對不同人群采取不同措施，實行肥胖的分層管理。具體指的是對病人的情況進行臨床評估，綜合多種因素和多學科知識，分不同時期、不同治療方法進行管理，促進肥胖管理從“以BMI為中心”向“以肥胖相關(guān)并發(fā)癥為中心”轉(zhuǎn)變。

母義明指出，在肥胖的治療方法中，生活方式干預是極為重要的。盡管生活方式干預作為減重的一線治療得到實施，其在肥胖管理中的作用在中國正被越來越多地研究，但尚未缺乏適宜中國人群的標準方案，且還沒有確鑿的證據(jù)表明其長期有效性。因此，藥物治療被認為是生活方式干預失敗時的另外一種療法。

藥物治療在美國和歐洲使用頗為普遍，但在中國肥胖藥物治療較為保守。據(jù)介紹，相較于歐美，目前中國減重藥物種類更為單一，僅奧利司他已獲批用于肥胖治療。利拉魯肽和司美格魯肽分別于2011年、2021年獲批用于2型糖尿病治療，但中國尚未批準以上2款藥物應用于肥胖治療。

但減重藥物有一定的不良反應。奧司利他是一種胃腸胰脂肪酶抑制劑，2000年起在中國獲批為減重處方藥，2005年改為非處方藥，其減重效果在臨床研究中得到證實。但除會造成胃腸道不良反應、腸溶性維生素吸收障礙外，奧利司他的應用對患者的長期心血管風險尚不明確，因此它的廣泛臨床應用被限制。

作為目前市場上能夠最大程度降低體重的藥物，司美格魯肽受到了減肥人群的高度關(guān)注。但在中國，司美格魯肽注射液的減肥適應癥并未獲批，因此存在超適應癥使用的爭議。紀立農(nóng)稱，實際上醫(yī)院從治病的角度管理肥胖時也會使用司美格魯肽，但這一要得到醫(yī)院與法規(guī)的批準，二要和患者有知情同意，并且用藥需要醫(yī)生隨訪。中國藥促會糖尿病與代謝性疾病藥物臨床研究專業(yè)委員會名譽主委、原中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌代謝中心主任楊文英表示，在沒有醫(yī)生指導的情況下，瘦身人群濫用司美格魯肽會對身體造成損害，需要明確司美格魯肽這一減重藥物是用于肥胖相關(guān)的疾病治療而非瘦身。

減重藥物在大規(guī)模應用上阻力重重。據(jù)介紹，目前中國肥胖藥物治療主要面臨三項困難：第一，由于肥胖在中國尚未被正式認定為一種慢性疾病，臨床醫(yī)生在臨床實踐中使用減重藥物的意愿不強；第二，由于缺乏減重藥物對心血管長期影響的數(shù)據(jù)，患者和臨床醫(yī)生均對其安全性存在顧慮；第三，中國減重藥物的行政審批面臨制度上的挑戰(zhàn)，新藥需要在中國人群中進行隨機臨床試驗評估方可獲批。

越來越多的減重藥物在進行臨床試驗。目前貝那魯肽、司美格魯肽、替則帕肽3款原研減重藥物正在中國進行3期臨床試驗?！捌谂挝磥碛懈嗟男滤幧鲜小！蹦噶x明向21世紀經(jīng)濟報道等表示。

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