公元前210年，秦始皇死在第5次巡行天下的途中。

《史記》記載甚詳：“至平原津而病，始皇惡言死，群臣莫敢言死事。上病益甚，乃為璽書賜公子扶蘇曰：‘與喪會(huì)咸陽(yáng)而葬。’書已封，在中車府令趙高行符璽事所，未授使者。七月丙寅，始皇崩于沙丘平臺(tái)。”

平原津今屬山東省德州市，是古黃河上重要渡口之一。沙丘位于今河北省邢臺(tái)市廣宗縣大平臺(tái)村南，是一個(gè)長(zhǎng)150米，寬70米的沙丘。

秦始皇當(dāng)年僅49歲，巡行途中，曾登高山、涉大河，并在海上親自操弩，準(zhǔn)備射殺鮫魚(即鯊魚，一說(shuō)是鯨魚)，但鮫魚沒來(lái)，后在之罘(今山東省煙臺(tái)附近)，終于干掉一條。從平原津到沙丘，不過(guò)140多公里，也就是說(shuō)，尚屬壯年的秦始皇從發(fā)病到去世，才挺了兩三天，所以歷代史家對(duì)秦始皇之死充滿懷疑。

比較主流的說(shuō)法有兩種：

其一，胡亥、趙高謀殺說(shuō)。

其二，秦始皇患病說(shuō)。

古人多信前者，今人多崇后說(shuō)。

蒙毅為什么離開秦始皇

司馬遷傾向于“謀殺說(shuō)”，在《史記》中，他反復(fù)暗示胡亥、趙高有謀殺動(dòng)機(jī)。

秦始皇發(fā)病時(shí)，派蒙毅“還禱山川”，蒙毅是大將軍蒙恬的弟弟，與秦始皇出則同車，此時(shí)被支走，引人懷疑。但蒙毅官拜上卿，相當(dāng)于丞相，胡亥、趙高不可能調(diào)動(dòng)他。

蒙毅離開，因在當(dāng)時(shí)，禱疾是常用治療手段，屬于《周禮·大宗伯》所記載“五禮”中的吉禮。人們患病后，常去神山祈禱。

《史記》曾記載：“武王病……周公乃祓齋，自為質(zhì)，欲代武王。”意思是周武王患病后，周公便通過(guò)齋戒，祈禱神明將病轉(zhuǎn)到自己身上。這在后來(lái)成為大臣的義務(wù)：君主生病時(shí)，臣子應(yīng)祈禱以身相代。

至少?gòu)拇呵飼r(shí)起，宮廷中便有祕(mì)祝一職，負(fù)責(zé)把君主的疾病、壞運(yùn)氣等，轉(zhuǎn)嫁到臣子身上。楚昭王曾見云如“眾赤鳥，夾日以飛，三日”，便去問卜，卜官稱是患病之兆，建議讓祕(mì)祝轉(zhuǎn)嫁到令尹(相當(dāng)于丞相)、司馬(軍事最高長(zhǎng)官)身上，但楚昭王認(rèn)為人各有命，拒絕了這個(gè)建議。

轉(zhuǎn)嫁疾病不太光彩，所以將該職位名為祕(mì)祝，祕(mì)即秘。

秦始皇死后，尸體發(fā)出臭味，隨從的車都載有兩筐咸魚以掩蓋。古人認(rèn)為魚掌疾病，載咸魚可轉(zhuǎn)嫁疾病，以示秦始皇還沒死。

神山遍地皆有，本可就近禱疾，但秦始皇平定六國(guó)后，不憤于神山多在關(guān)外，下令取締諸多神山名號(hào)，轉(zhuǎn)給關(guān)中的山，以致關(guān)中神山占天下六成。所以蒙毅“禱山川”，必須得“還”，即回關(guān)中去，不得不離開秦始皇。

《趙正書》有兩個(gè)疑問

蒙毅一走，胡亥、趙高確實(shí)有了下手機(jī)會(huì)。但隨著出土文獻(xiàn)《趙正書》被公開，其中稱：“丞相臣斯、御史臣去疾昧死頓首言曰：‘今道遠(yuǎn)而詔期群臣，恐大臣之有謀，請(qǐng)立子胡亥為代后。’王曰：可。”證明秦始皇生前便同意胡亥為接班人，胡亥、趙高并無(wú)作案動(dòng)機(jī)。

《趙正書》有兩大疑問：一是作者是漢朝人，所記未必準(zhǔn)確;二是文字的現(xiàn)場(chǎng)感太強(qiáng)，近似小說(shuō)。但它從側(cè)面證明，至少在漢初，部分人認(rèn)為胡亥并非篡位。呂思勉先生曾說(shuō)：“古太子皆不將兵。使將兵，即為有意廢立。”認(rèn)為秦始皇早已取消了扶蘇的繼承權(quán)。

胡亥登基后，也曾巡行天下，3個(gè)月行程近1萬(wàn)公里，每天至少90公里，可見其勤，但經(jīng)后代史家書寫，胡亥被視為荒淫、殘暴、懶惰的昏君。

將“謀殺說(shuō)”普及化的，是郭沫若先生的《秦始皇之死》，它本是一篇小說(shuō)。郭沫若曾在日本學(xué)醫(yī)多年，他認(rèn)為秦始皇患有癲癇癥和結(jié)核性腦炎，但這兩種病不會(huì)讓人猝死，所以謀殺的可能性更大。

小說(shuō)稱胡亥、趙高在食物中下毒，令秦始皇病倒，二人又用鐵釘插入秦始皇耳道，使其暴斃。因古人無(wú)解剖術(shù)，所以事后無(wú)人發(fā)現(xiàn)。這本是明清公案小說(shuō)的常見情節(jié)，卻被許多人信以為真。

秦崇法家，管理極嚴(yán)。據(jù)《史記》載，秦始皇去世前兩年，一次去咸陽(yáng)郊外的梁山宮游覽，遠(yuǎn)望丞相李斯隨行車馬過(guò)多，很不高興。幾天后，見李斯隨行車馬銳減，秦始皇懷疑身邊侍衛(wèi)透露了消息，便將他們?nèi)繗⑺馈?/p>

在這樣的氛圍下，下毒、扎鐵釘?shù)龋惶赡堋?/p>

秦始皇沒得哮喘病

“謀殺說(shuō)”有難以回避的解釋困境，但郭沫若提供了一個(gè)很好的思路，即從疾病的角度看歷史。

據(jù)《史記》載：“秦王為人，蜂準(zhǔn)，長(zhǎng)目，摯鳥膺，豺聲，少恩而虎狼心。”

古人稱鼻子為“準(zhǔn)”，郭沫若認(rèn)為“蜂準(zhǔn)”是“馬鞍鼻”，即塌鼻梁，但也有人認(rèn)為是鷹鉤鼻。

至于“摯鳥膺”，就是雞胸，與小兒營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，是佝僂病的一種表現(xiàn)?？紤]到秦始皇出身貴族，他的“摯鳥膺”可能來(lái)自家族遺傳(20%—30%的雞胸患者有家族遺傳)。

對(duì)于“豺聲”，則爭(zhēng)議較大。郭沫若認(rèn)為秦始皇患有支氣管炎。有醫(yī)學(xué)專家進(jìn)一步提出，支氣管炎不至于對(duì)發(fā)音造成如此大的影響，應(yīng)該是哮喘，而哮喘可能引發(fā)猝死。

從史料看，歷史上很多名人都是“豺聲”。比如楚國(guó)皇子商臣便是“蜂目而豺聲，忍人也”，晉朝的王敦也“蜂目已露，但豺聲未振耳”?？梢?，“豺聲”只是比喻，未必是一個(gè)醫(yī)學(xué)指標(biāo)。

春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)，患病的王子會(huì)被取消君位繼承權(quán)?！蹲髠鳌酚涊d：“崔成有疾而廢之，而立明。”《公羊傳》也明確說(shuō)：“兄何以不立?有疾也。”不僅是患生理疾病的會(huì)被取消繼承權(quán)，患心理疾病的也會(huì)被取消繼承權(quán)。

在當(dāng)時(shí)，秦國(guó)醫(yī)學(xué)在諸國(guó)中最發(fā)達(dá)，人們常用“秦醫(yī)”代指良醫(yī)，晉國(guó)君主曾兩次請(qǐng)秦醫(yī)診病。如果秦始皇真的體弱多病，是不可能上位的，由此看來(lái)，他的“摯鳥膺”應(yīng)該不是太明顯。

秦國(guó)本是醫(yī)療強(qiáng)國(guó)

受西方人類學(xué)研究影響，現(xiàn)代學(xué)者多認(rèn)為中國(guó)上古史也有一個(gè)巫醫(yī)不分、巫醫(yī)對(duì)抗的階段，但實(shí)證不足。在《周禮》中，巫屬春官，醫(yī)屬天官，分野清楚。巫也負(fù)責(zé)治療，醫(yī)則分食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)等。在當(dāng)時(shí)，巫與醫(yī)是相互配合的關(guān)系。

《周禮》表達(dá)的是治國(guó)方案，官職未必實(shí)有。從實(shí)踐看，秦國(guó)是最早在制度上將巫醫(yī)分開的諸侯國(guó)。

秦國(guó)設(shè)有太醫(yī)令、太醫(yī)丞等醫(yī)職，并有泰醫(yī)左府、泰醫(yī)右府等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，此外還設(shè)有左礜桃支、右礜桃支、左礜桃丞、右礜桃丞等。

所謂礜桃支，礜即礜石，是一種有毒的石頭，可提煉砒霜，人服用后會(huì)產(chǎn)生幻覺。桃支即桃枝，古人認(rèn)為有驅(qū)鬼作用?？梢?，礜桃支是用巫治病的機(jī)構(gòu)。

巫多用祝由術(shù)，即用一些特殊動(dòng)作來(lái)治病。比如治療蛇咬傷，可用“吐氣”;治燒傷，可用“唾”;治疣，可用“敝帚掃”;治頹疝(男性睪丸腫脹，女性腹腫)，可用“禹步”(之字形前進(jìn))。

春秋時(shí)，晉侯因夢(mèng)成疾，秦派醫(yī)緩去診治，醫(yī)緩診斷說(shuō)：“疾不可為也，在膏之上，肓之下。”因斷癥準(zhǔn)確，被晉侯贊為“良醫(yī)也”。這是典籍中最早記錄的一個(gè)醫(yī)案。

后代晉侯患病，晉國(guó)上下束手無(wú)策，秦又派出醫(yī)和，醫(yī)和指出：“是謂近女室，疾如蠱。”蠱可能是指性病。

戰(zhàn)國(guó)時(shí)，秦國(guó)又有名醫(yī)醫(yī)呴，曾“為宣王割痤，為(秦)惠王療痔，皆愈。張子腫背，命呴治之，遂愈”。

秦穆公之前，秦與中原少往來(lái)，諸侯視為蠻夷，為何醫(yī)術(shù)卻如此發(fā)達(dá)?這可能與秦地處西周故地、繼承了周代醫(yī)學(xué)成果有關(guān)。

亂扔垃圾會(huì)被剁手

秦國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，可能是統(tǒng)一六國(guó)的重要原因之一。

據(jù)熊建雪《關(guān)中地區(qū)周秦時(shí)期人類體制健康狀況研究》，從出土骨殖看，戰(zhàn)國(guó)時(shí)秦國(guó)人的身高明顯高于西周人，壽命也有顯著增長(zhǎng)，嬰兒死亡率則明顯下降。在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，秦國(guó)所在的關(guān)中地區(qū)死于壯年期前的人口不足40%，死于老年期的占20%，而其他國(guó)家壯年期之前的死亡率高達(dá)60%，死于老年期的僅占很少一部分。

在《睡虎地秦墓竹簡(jiǎn)》中，記錄了這樣的個(gè)案：某人被鄰居們扭送到官府，因懷疑他患有“毒言”，即一種傳染病，可通過(guò)唾液傳播，在嶺南一帶多見。此人稱自己的外祖母是“毒言”患者，曾與30多人共用過(guò)杯具，被定有罪，30多歲時(shí)被遷到其他地方。官吏召醫(yī)工查驗(yàn)，認(rèn)為某人未被傳染“毒言”，便予以釋放。

從這條記載中可見，秦朝已建立了嚴(yán)格的傳染病隔離制度，基層亦設(shè)有“醫(yī)工”。在《睡虎地秦墓竹簡(jiǎn)·法律答問》中，明確提出，發(fā)現(xiàn)染癘(可能是麻風(fēng)病)者，應(yīng)立即送往“癘遷所”隔離。對(duì)于染癘者，可視同罪犯，甚至能“定殺”，即“生埋之”，或“殺水中”。

此外，秦特別重視環(huán)境衛(wèi)生?！妒酚?middot;李斯列傳》記載：“商君之法，刑棄灰于道者。”即嚴(yán)禁亂扔垃圾。從考古看，臨潼漢新豐城遺址中，在靠近居民區(qū)處，設(shè)有多處垃圾坑。不守法者可能遭“斷其手”的懲罰。

有了相對(duì)完善的醫(yī)療體系，所以秦國(guó)可以持續(xù)對(duì)東方用兵。

慢病才是真兇手

秦的醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)頗高，可秦始皇去世前，醫(yī)生們?yōu)槭裁礇]發(fā)出預(yù)警呢?

從史料看，秦始皇重視保健，侍醫(yī)不離左右。荊軻行刺時(shí)，侍醫(yī)夏無(wú)且以藥袋投荊軻，救了秦始皇一命。為長(zhǎng)生不老，秦始皇還常年服食丹藥。由此看來(lái)，以往“患病說(shuō)”認(rèn)為秦始皇死于中暑、佝僂病等，說(shuō)服力不足。

醫(yī)學(xué)學(xué)者施琪嘉認(rèn)為，秦始皇很可能患有慢病，即“死亡的前幾年，身患糖尿病、前列腺炎”，古代丹藥多含汞，長(zhǎng)期服用，可能造成肝中毒。

秦始皇患慢病，源于工作壓力過(guò)大。“天下之事無(wú)大小，皆決于上……日夜有呈”，他每日批閱的文書多達(dá)20萬(wàn)字。長(zhǎng)年超負(fù)荷工作，會(huì)引發(fā)慢病。且秦始皇私生活失謹(jǐn)，統(tǒng)一天下后，取六國(guó)美女入后宮。秦始皇共有24個(gè)兒子、10個(gè)女兒，這還不算早殤的。

秦始皇13歲即位，22歲才親政。司馬遷說(shuō)他“居約易出人下，得志亦輕食人”，意思是身在人下時(shí)，非常平易近人，得志后，便特別暴虐。因長(zhǎng)期受壓抑，秦始皇多疑、膽小、易怒。人格障礙也會(huì)引發(fā)慢病。

肝中毒有很強(qiáng)的隱蔽性，初期表現(xiàn)為食欲下降、消化功能減弱，有時(shí)腹脹、腹痛，常被誤認(rèn)為是勞累所致。

秦始皇一生決策失誤均出在生命的最后5年，修驪山墓、長(zhǎng)城、阿房宮、馳道等，動(dòng)用人力達(dá)200萬(wàn)，加上后勤征用，動(dòng)用了秦朝全部2千萬(wàn)人口的一半。這些決策失誤可能與病情加深、引發(fā)性格變化有關(guān)。

秦始皇最后一次出巡長(zhǎng)達(dá)9個(gè)月，行程近萬(wàn)里，是歷次出巡中最長(zhǎng)的一次，加上去世前正值炎夏，秦始皇的病情突然發(fā)作，最終暴斃。(蔡輝)

(本文參考了馬臨漪先生的《秦始皇死因探析》和楊勇先生的《戰(zhàn)國(guó)秦漢醫(yī)療研究》，特此聲明并鳴謝)

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